對付「癌中之王」，手術方法有哪些？

只能靠手術根治的胰腺癌，如何才能幹掉它？

來源丨復旦大學腫瘤醫院胰腺肝膽外科

胰腺癌惡性程度極高，手術是唯一可能根治的治療方式。常見的手術方式包括胰十二指腸切除術、遠端胰腺切除術及全胰切除術。此外，姑息性手術方式還包括膽道空腸吻合術、胃空腸吻合術等。

胰十二指腸切除術

腫瘤位於胰頭、鉤突部可行胰十二指腸切除術。標準的胰十二指腸切除術需切除包括胰頭及鉤突、部分胃及十二指腸、第一段空腸、膽囊及膽總管，並行淋巴結清掃。而擴大的胰十二指腸切除術需在上述標準切除範圍基礎上，切除下述任何一器官：部分結腸，部分門靜脈或腸系膜上靜脈，部分肝動脈、腹腔動脈乾和（或）腸系膜上動脈，部分下腔靜脈，右腎上腺，右腎及其血管，一部分肝或膈肌等。

遠端胰腺切除術

腫瘤位於胰腺體尾部可行遠端胰腺切除術（亦即胰體尾加脾切除術）。標準的遠端胰腺切除術需切除胰腺體尾部、脾及脾動靜脈，並行淋巴結清掃。而擴大的遠端胰腺切除術需在上述標準切除範圍基礎上，切除下述任何一器官：任何範圍的胃，部分結腸，任何範圍的小腸，部分門靜脈、腸系膜上靜脈，部分肝動脈、腹腔動脈乾和（或）腸系膜上動脈，左腎上腺，左腎及其血管，一部分肝或膈肌等。

全胰切除術

腫瘤較大，範圍包括胰頭、頸、體時可行全胰切除術。標準的全胰切除術需切除全部胰腺，部分胃及十二指腸，第一段空腸、膽囊及膽總管、脾及脾動靜脈，並行淋巴結清掃。

胰腺手術常見併發症

目前大的胰腺外科中心圍手術期死亡率已控制在3%以下，但胰腺手術的併發症率仍居高不下，約為30%-50%。常見的術後併發症主要為胰瘺、術後出血、腹腔感染、胃排空延遲及膽漏。

1) 胰瘺：凡術後3天仍引流出含澱粉酶的液體者應考慮胰瘺可能，診斷標準為腹腔引流液中的澱粉酶含量大於血清值的3倍。

2) 術後出血：術後出血在手術後24小時內為急性出血，超過24小時為延時出血。主要包括腹腔出血和消化道出血。

3) 腹腔內感染：胰腺術後腹腔內感染通常由胰瘺所致。

4) 胃排空延遲：術後7天無法經口進食固體食物即應考慮胃排空延遲可能。

5) 膽漏：即膽管-空腸吻合口漏，發生率約為3%-9%，有時與胰瘺同時存在。

專家簡介

徐近教授

主任醫師，碩士生導師，中國抗癌協會胰腺癌專業委員會青委會副主任委員，中國醫促會神經內分泌腫瘤分會青委會副主任委員，中國醫師協會胰腺病專業委員會青委會委員。擅長肝膽胰脾腫瘤的外科治療，長期致力於胰腺手術的安全性研究、胰腺癌個體化精準治療研究及神經內分泌腫瘤的綜合治療研究，獲得各項科研基金6項（包括國家自然科學基金2項），以第一或通訊作者發表論文20餘篇，獲上海市優秀髮明獎金獎、上海市醫學科技獎三等獎、復旦大學五「十佳」醫生稱號。

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