你知道骨質疏鬆性骨折的嚴重危害嗎？

你知道骨質疏鬆性骨折的嚴重危害嗎？

應廣大同道及病友們的邀約，中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會特別推出關於骨質疏鬆症及其他代謝性骨病的系列科普講座：健骨科普講堂，希望能夠貼近我們的骨骼，強健我們的體魄，歡迎大家推送給廣大病友們。

本 期 作 者

南京鼓樓醫院骨科

林華 教授

1．骨質疏鬆症比彎腰駝背更可怕的最嚴重的後果是什麼？

老年人彎腰駝背是因為骨骼及椎間盤的老化所致，病變發展較慢，對臟器功能影響較小，人體通常不會察覺。

而骨質疏鬆作為一種全身性代謝性骨病，礦物質丟失和骨基質破壞可導致頻繁的骨折發生，尤其是胸腰椎壓縮骨折。因為椎體骨折所引起的駝背畸形明顯不同於正常老年性駝背，由於骨質疏鬆的多發性椎體骨折可出現疼痛、彎腰駝背，日常生活中自理能力下降，尤其是長時間的站立、彎腰、乘車或穿衣、褲等活動無法完成，生活質量急劇下降。駝背使背部軟組織形成弓形隆起，導致肺活量減小，消化功能減退，腹脹和食管裂孔疝等。駝背是一種病理性進行性加重的脊柱畸形，後期胸壁的疼痛及胸腔體積變化可以導致心肺功能不全，治療棘手。由於椎體骨折引起的駝背造成胸腔體積變小，心肺及縱隔位置下移，直接影響腹腔、盆腔體積，而腹腔、盆腔臟器受壓所致的胃腸、膀胱等臟器功能異常可表現為腹脹、腹痛、便秘及尿頻尿急等癥狀。

骨質疏鬆症更嚴重的後果不在駝背，而是全身多部位的骨折，這些骨折不僅顯著影響患者的日常生活及心理活動，更嚴重的後果是可能影響患者的生命。有研究報導椎體骨折後未去醫院就診的患者死亡率甚高，尤其在主要椎體骨折的患者人群中。一項年齡調整後的研究顯示，椎體骨折後死亡相對風險達8.64（4.45～16.74）。有過一次椎體骨折患者在骨折後的第一年再次發生骨折的風險為20%，隨後的10年骨折發生風險超過85%。研究表明，髖部骨折是骨質疏鬆性骨折中最嚴重的類型，骨折後的死亡率高居骨質疏鬆患者榜首，骨折後短期死亡率最高，絕經後婦女骨質疏鬆髖部骨折的死亡風險與乳腺癌的死亡風險等同，是50歲女性死亡風險最高的疾病之一。骨質疏鬆性骨折是骨質疏鬆症最嚴重的後果，尤其是椎體骨折和髖部骨折，它不僅引起患者疼痛，生活質量下降，致殘，還使得死亡危險性增加，它們導致的全因死亡風險比普通人高6～9倍。

2．髖部骨折的好發年齡是多大？

老年後的各個年齡段均可能發生髖部脆性骨折，通常60歲以後髖部骨折的發生率會因骨質疏鬆而顯著增加。髖部骨折的類型包括：股骨頸骨折、股骨轉子間骨折、股骨近端骨折（股骨粗隆下骨折）、股骨頭骨折和髖臼骨折等，其中以股骨頸骨折和轉子間骨折較為常見。就女性而言，70歲以下患者發生股骨頸骨折的比例相對較高，70歲以後，發生轉子間骨折或股骨近端骨折（股骨粗隆下骨折）的患者比例相對較高。而男性，75歲通常是一個分水嶺，75歲以下發生股骨頸骨折的比例相對較高，75歲以後，轉子間骨折或股骨近端骨折（股骨粗隆下骨折）的患者比例相對較高。

髖部骨折是致死率最高的骨質疏鬆性骨折，但目前並未引起我國醫師和患者的足夠重視。研究表明，老年女性髖部骨折發生率明顯高於老年男性，老年女性髖部骨折後，一年內的死亡率可達25%～30%，而男性雖然髖部骨折發生率低於老年女性，但髖部骨折發生後一年內的死亡率高於女性，可達32%以上。60%左右的髖部骨折患者會遺留不同程度的日常生活功能障礙，嚴重影響日後老年人的自主活動能力和生活質量。

髖部骨折是骨質疏鬆最嚴重的併發症，絕大多數人認為，髖部骨折發生的主要原因是骨密度下降，大量循證醫學調查發現，老年人骨質疏鬆髖部骨折發生的最重要誘因是跌倒，所以，針對老年人的骨質疏鬆髖部骨折預防，不僅要強調骨質疏鬆的治療，骨密度的改善，更重要的是跌倒的預防。

3．骨質疏鬆患者骨折後再骨折的風險會不會增加？

骨質疏鬆是一種以骨密度下降，骨骼微細結構破壞，使得骨骼脆性增加，容易發生骨折的一種全身性骨骼疾病，其特點是易骨折，若不及時有效治療，骨折會反覆發生。

無論人種、民族、性別，骨礦物質的丟失與新骨形成從一出生就開始，並貫穿一生。隨著年齡增加，骨礦物質丟失速度變得越來越快逐漸超過新骨形成，導致骨骼在老年後漸漸被吞噬，骨密度逐漸減少，骨折發生的風險不斷增加。新近研究認為，骨質疏鬆症的骨生物力學表現為骨強度減弱易發生骨折。對這些因素的認識是預防和治療骨質疏鬆的關鍵。因為在現實生活中有很多骨密度低的人沒有發生骨折，而有一半以上發生骨折的人並沒有骨質疏鬆。在絕經後早期和老年人骨量丟失影響了骨結構的穩定性，降低了骨骼對壓力的承受力和對變形的抗力。這包括橫行骨小梁的減少。由於橫行骨小梁的丟失，脊柱對變形的抗力降低，更易發生骨折。其他影響骨強度和脆性的因素還包括疲勞微損傷、過度礦化、骨吸收陷窩數量增多和填充不足。

骨質疏鬆性骨折的風險可通過骨密度測量、骨轉換指標反映，是否已有骨折發生，以及一些已有疾病和應用的藥物等多因素進行評估。其中雙能X線骨密度測量和骨轉換指標測定對骨折風險評估的預見性較高。有學者研究了髖部骨密度掃描結果與骨折的關係，結果顯示股骨頸的大小是決定股骨頸強度的關鍵。股骨頸越大，其分散負荷壓力和張力的面積越大，從而使骨骼的抗變形力增加。股骨頸在人的一生中始終在逐漸增大，部分原因是為了適應骨內膜表面的骨丟失。與對照組相比，有髖部骨折的女性，其股骨頸較大，但股骨頸的皮質骨較薄，這使得股骨頸更易折斷。相反，在男性髖部骨折的患者其股骨頸較小。與對照組相比存在骨膜損傷和皮質骨更薄，這提示男性和女性股骨脆性骨折的機制不同。與女性不同的是，男性隨年齡增加出現影響股骨頸生長的因素可能是導致骨折的主要原因。

在已有骨折中，椎體骨折的發生是預測再次骨折的重要指標。然而椎體輕微骨折是否能預測未來脊柱和其他部位的骨折呢？有研究顯示椎體骨折的嚴重性可以預測三年的椎體和非椎體骨折危險。嚴重椎體骨折（Ⅲ度）患者的椎體再骨折危險為38%，非椎體骨折危險14%；Ⅱ度椎體骨折的患者，椎體和非椎體骨折危險分別為24%和8%；Ⅰ度椎體骨折的患者，其椎體和非椎體骨折的危險性為4%和6%。儘管綜合評價椎體骨折數目和腰椎骨密度值可以預測椎體骨折危險，但骨折變形嚴重程度是預測非椎體骨折危險最可靠的指標。Ⅲ度椎體骨折的婦女，骨折危險性最大。上述研究顯示：椎體骨折是再骨折的重要預測因素。

4．骨質疏鬆性骨折會引起哪些常見併發症？

骨質疏鬆之所以成為當今社會最具危害性的疾病之一，就在於疾病的高患病率及其嚴重後果——骨質疏鬆性骨折。骨折是骨質疏鬆症不斷發展、日益加重的最終結果。骨質疏鬆性骨折的特點是高致殘率和高死亡率。而高死亡率和高致殘率均源於骨質疏鬆性骨折後的各種後遺症和併發症，主要包括骨折引起的骨骼系統本身的病變，以及全身臟器繼發性病變。

骨質疏鬆性骨折引起的骨骼系統病變包括骨折癒合遲緩、不癒合或畸形癒合。常見的腕部骨折畸形癒合對日後生活功能影響較大，脊柱骨折最多見的後遺症是駝背畸形以及胸廓疼痛，患者多椎體骨折會引起身高縮短，腰背痛及活動受限日漸加重，造成下肢活動受限，日常生活無法自理。骨質疏鬆髖部骨折癒合時間長，功能恢復慢，最棘手的後遺症是股骨頸骨折後的股骨頭壞死，其通常發生在股骨頸骨折後2年左右，迄今尚無有效的治療可以修復壞死的骨骼。當患者股骨頭壞死嚴重時，可能須接受人工關節置換。

歐美國家大樣本流行病學調查發現，椎體骨折後未就診患者因各種併發症而死亡的發生率甚高。一項年齡調整後的研究顯示，椎體骨折後死亡相對風險達8.64。有過一次椎體骨折患者在骨折後的第一年再次發生骨折的風險為20%，隨後10年骨折的發生風險超過85%。研究表明，髖部骨折是骨質疏鬆性骨折中最嚴重的類型，骨折後死亡率高居骨質疏鬆患者榜首，骨折後短期死亡率最高，絕經後婦女骨質疏鬆髖部骨折的死亡風險與乳腺癌的死亡風險等同，是50歲女性死亡風險最高的疾病之一。骨質疏鬆性骨折，尤其是椎體骨折和髖部骨折，它不僅導致患者疼痛，生活質量下降，致殘，還可使得死亡的危險性增加，它們導致的全因死亡風險比普通人高6～9倍。骨質疏鬆性骨折的高死亡率源於骨質疏鬆性骨折後的各種併發症，骨質疏鬆性骨折最嚴重的併發症來自於骨折後老年人的全身各系統變化，其中在心血管系統、呼吸系統、免疫系統、泌尿系統、消化系統等重要臟器的繼發性病變，是骨質疏鬆骨折高死亡率的主要誘因。

本期內容整理：

上海交通大學附屬第六人民醫院 骨質疏鬆和骨病專科 岳華教授

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來自：中華醫學骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會

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