醫學影像學：原發性肝癌的影像學表現知識

原發性肝癌90%以上為肝細胞癌。我們總結原發性肝癌的影像學表現知識，內容如下：

【影像學表現】

X線檢查：肝癌的肝動脈造影可出現以下異常改變：腫瘤供血的肝動脈擴張;腫瘤內顯示病理血管;腫瘤染色，勾畫出腫瘤的大小;肝血管受壓拉直、移位，或被腫瘤包繞;動靜脈瘺;腫瘤湖征。

超聲檢查：顯示肝實質內多發或單發的圓形或類圓形團塊，多數呈膨脹性生長，局部肝表面隆起。腫塊內部表現均勻或不均勻的弱回聲、強回聲和混雜回聲。腫瘤周圍可見完整或不完整的低回聲包膜，在側後方形成側後聲影。少數腫瘤周圍血管受壓，在腫瘤周圍產生窄暗帶環回聲。門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓、膽管內癌栓，則在擴張的血管內或膽管內見到高回聲的轉移灶。同時可顯示肝門、腹主動脈旁等腹腔淋巴結增大-

CT檢查：平掃常見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起，肝實質內出現單發或多發、圓形或類圓形的邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多數為低密度，周圍可見低密度的透亮帶為腫瘤假包膜。巨塊型肝癌中央可發生壞死而出現更低密度區。對比增強螺旋CT多期掃描：動脈期，主要為門靜脈供血的正常肝實質還未出現對比增強，而以肝動脈供血的腫瘤很快出現明顯的斑片狀、結節狀強化，CT值迅速達到峰值;門靜脈期，正常肝實質對比增強密度開始升高，腫瘤對比增強密度迅速下降;平衡期，腫塊對比增強密度繼續下降，在明顯強化的肝實質內又表現低密度狀態。全部對比增強過程呈「快顯快出」現象。如發生血管侵犯或癌栓形成，則可見門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈擴張，增強後出現充盈缺損;膽道系統侵犯，引起膽道擴張;肝門部或腹主動脈旁、腔靜脈旁淋巴結增大提示淋巴結轉移。

MRI檢查：在T，wI上腫瘤表現稍低或等信號，腫瘤出血或脂肪性變表現為高信號，壞死囊變則出現低信號。TzwI上腫瘤表現為稍高信號，巨大腫塊時T：wI信號多不均勻。假包膜在T，wI上表現環繞腫瘤周圍的低信號環。Gd—DTPA對比增強多期掃描，腫塊增強表現與CT相同。用超順磁性氧化鐵增強後，正常肝實質的T：wI呈低信號，而腫瘤則表現為相對高信號，從而提高肝腫瘤的檢出率。

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