黃褐斑治療之「春城」論劍—2017黃褐斑國際高峰論壇精粹分享

最新 07-05

昆明海埂會堂

2017.6.30

第七屆全國激光美容與面部年輕化學術大會暨第六屆全國微創抗衰老美容學術大會，在昆明海埂會堂隆重召開。

下午17:00

大會的亮點——2017黃褐斑國際高峰論壇，在雲南華美美萊皮膚科主任查錦東教授的主持下拉開帷幕。

一直以來，【黃褐斑】以其發病率高、治療難度大、治療後易反覆，成為追求美麗的中國女性乃至亞洲女性的夢魘。因此，本次大會特邀日本專家葛西健一郎教授，韓國專家李知范教授，中國專家楊蓉婭教授、李大鐵教授、李勤教授、苑凱華教授等15名在亞洲黃褐斑治療領域的當仁不讓的權威專家們，針對色素性疾病【黃褐斑】治療的新發現和新進展，展開了一場全面、深入、觀點碰撞的交流和研討，可謂是亞洲難得一次的黃褐斑治療領域的尖峰學術論壇。

會議熱點：

黃褐斑主要的病因到底是什麼?

日晒，性激素炎症，摩擦，遺傳?

有最佳治療方案嗎?

誰是黃褐斑治療的最優CP?

怎樣才能不複發?

......

葛西健一郎教授：

（kasai 整形外科醫院院長、《色斑的治療》作者）

黃褐斑的本質是由於過度刺激（過度揉搓）而引起的慢性炎症性色素沉著。治療本質是在日常生活中貫徹「不要摩擦臉部皮膚」的生活習慣，加以各種內服、外用、導入、激光、光治療（可選）的手段。黃褐斑的治癒率60%，要有耐心，口服氨甲環酸9個月。氨甲環酸（妥塞敏）療效毋庸置疑，每日500mg，副作用少（經期血量減少，胃腸道刺激）。複發率10-20%。但再次口服依然有效。不建議激光治療黃褐斑，有風險。

註：葛西教授黃褐斑治療是建立在以下基礎上的（討論）：

患者可以長期服藥，依從性好，服用過程中不能出現明顯不良反應。

堅守原則！能主動拒絕其它方法誘惑。

藥物療效至少在三個月內有明顯呈現。

少摩擦面部，盡量簡妝，做好主動放棄部分社交，一年左右不遮遐的思想準備。有日晒傷的快速修復經驗。

既往無長期使用有不良祛斑產品的病史。臨床上發現有部分使用重金屬添加的祛斑產品患者，使用後面部形成大面積邊界清晰的斑片，儘管停用數年，也經久不褪。

患者身邊的類似色斑病例，無其它光電類物理治療或化學類治療成功患者，否則，嘗試性治療是很難避免的。

診斷符合單純性黃褐斑，不合并其它類型色斑或色素痣。患者是統稱為色斑，目的是去除肉眼可可見的斑點，對分類無主動注意力。

鄧丹琪教授

雲南省醫師協會皮膚科醫師分會主任委員

加重或誘發黃褐斑的因素很多，目前認為，皮膚炎症是誘因之一。有研究報道，黃褐斑皮損部位CD4陽性T細胞、COX-2和IL-2表達增多，一些面部接觸性皮炎患者會發生黃褐斑。紫外線對黃褐斑也有一定影響，比如有些病人黃褐斑很重，但到了紫外線相對弱的城市就明顯好轉。在雲南，紫外線和大部份黃褐斑是有關係的。

趙小忠教授：

中國醫師協會美容與整形醫師分會常委

皮秒激光治療黃褐斑的效果確實更好一些，對於治療的程度等，還在進一步摸索當中。

楊蓉婭教授：

全軍皮膚性病專業委員會主任委員

不同意＂積極的不治療＂這種觀點。黃褐斑與紫外線有一定的關係，黃褐斑病變部位的皮膚屏障功能薄弱，對日照紫外線不耐受，機體可通過保護性負反饋機制，使受損部位黑素細胞分泌黑色素來阻擋紫外線，以防止紫外線進一步損傷肌膚。藥物治療適可而止，對久治不愈藥物療效不佳的黃褐斑，光電治療及微針治療均可選擇，但一定要結合皮膚屏障主動修復措施。把握溫和，綠色，科學治療原則。

吳溯帆教授：

中華醫學會整形外科學分會委員

我們科室一直單用口服氨甲環酸治療黃褐斑，服用方法和葛西院長的方法一樣，12年來大約治療了三千多例患者，在治療方法、注意事項、療效等方面和葛西院長的書上寫的差不多，但還是有以下兩點小差別：

過度揉搓皮膚的病人在我們的患者群中大約佔2/3，而葛西院長的病例中占絕大多數。葛西院長認為這是我們的標準定的比較高，他認為，只要洗臉的時候皮膚產生較大的移動，即可算作揉搓皮膚。

我們的患者中，月經量減少的發生率大約1/4?1/3，而葛西院長的患者中發生率很少，他認為是由於他的病人以中老年病人為主，平均年齡較大所致。

周國瑜教授：

美國醫學激光學會（ASLMS）會員

不同意葛西教授的觀點。黃褐斑是紫外線誘發的。光電治療是亞細胞水平的治療，逆轉黑素合成。長期隨訪效果也不錯。

李文志教授：

中華醫學會激光醫學分會常委

黃褐斑機理複雜，儘管病因很多，但更多認為是基底細胞炎症，而且藥物具有不錯的療效，有效率明顯高於激光，因此激光不是黃褐斑治療的首選方式。

黃褐斑治療，色素顆粒與色素細胞應該分開考慮。不同的光電設備，能量形式相同，但輸出方式有毫秒級的，微秒級的，納秒級的，皮秒級的等等，因此表現在脈衝能量或能量密度可能相同，但峰值功率上卻可能有極大差異。況且黃褐斑的厚薄與色素均勻度有明顯差異，很難保證光能被均勻吸收到色素本身，而不透過能量刺激細胞，誘發產生功能亢進反應。此外，波長不同，劑量不同、靶組織特點不同也會影響吸收的特點。綜和上述因素，黃褐斑的激光資料具有複雜性，要將治療是針對色素顆粒，還是色素小體分清楚，採用不同的設備分別處理。只有能夠這樣，治療才有針對性。光電治療黃褐斑相當複雜，需要深入研究。

李知范教授：

大韓皮膚科學會正會員

就韓國近年來在黃褐斑治療方面的相關進展進行了介紹。據李教授介紹，在韓國，聯合治療才是治療黃褐斑的主要手段。

李遠宏教授：

中國醫師協會皮膚性病學分會激光亞專業副主委

黃褐斑需要綜合治療：

口服美白藥物（妥塞敏、谷胱甘肽，Vc，Ve);

外用美白護膚品（左旋Vc，百植萃傳明酸精華，千白霜，修麗可煥彩無暇精華乳，百植萃家用果酸生物膜等）；

強脈衝光；

皮秒、點陣紅寶石或其它大光斑，低能量Q開關激光；

果酸換膚；

無針注射，基因槍導入美白藥物；

防晒

李大鐵教授：

雲南省醫師協會美容與整形醫師分會主委

曬後色素加深是一種保護反應，但我們覺得黃褐斑影響美容，所以要治療。黃褐斑和衰老有一定關係，臨床上黃褐斑好發於中年女性，但治療中我們發現在使用射頻、超聲等緊膚類膠原重建治療過程中，部分患者色斑也會明顯變淺，其次果酸及光子類嫩膚治療對黃褐斑有效。近年來，我科使用非剝脫性點陣（1565nm/1550nm/1927nm）激光皮表重建術，在改善面部毛孔粗大、細紋、毛細血管擴張等皮膚老化的同時，對面部色素不均，包括黃褐斑也有很好療效，特別是對難治性黃褐斑有明顯改善。儘管這類激光不是色素優先吸收，但有意思的是，嫩膚同時斑片也淡化明顯，對大多數患者有效，而且色沉風險大大降低，大家可在日後治療中多嘗試摸索。