強迫症？可能是抑鬱症！

後台經常能收到留言問：強迫症會發展成抑鬱症嗎？

回答這個問題之前我們先來看一下抑鬱症和強迫症的產生原因。

強迫症的產生源自過分擔心

因為過於擔心自己不希望發生的事情會真的發生，於是百般警惕，嚴陣以待，防患於未然，對任何蛛絲馬跡都嚴加防範，試圖將危險或威脅扼殺於萌芽之中，從而讓自己處於焦慮、惶恐當中，出於排除、排斥、壓制、抗拒、反駁、說服、消滅、消除等目的而實施強迫行為，無心也無法正常生活。

抑鬱症的產生源自完全絕望

因為自己的所有努力都無法讓自己達成目標，雖然屢敗屢試但卻都屢試屢敗；因為自己的所作所為與自己的追求格格不入但又不得不一直這樣做下去，生活暗無天日卻看不到盡頭。

可見，導致強迫症的是「可能」，導致抑鬱症的是「事實」。可以這麼說，強迫症患者是被自己頭腦中的假設事件所困，抑鬱症患者是被鐵一般的挫敗事件壓垮。這是兩種不同的心理障礙。

不過，強迫症不會發展成抑鬱症，並不意味著它們之間完全沒有關係。臨床上，抑鬱和強迫不僅有時不好區分，而且還有著千絲萬縷的聯繫。

下面跟大家分享三個病友的故事，以此了解它們二者的區別和聯繫。

（ps：保護來訪者的隱私，文中所有出現的當事人名稱，均為化名。）

抑鬱而非強迫

張楚做事情喜歡思前想後，總是想盡最大努力將各種事情進行縝密安排。然而天有不測風雲，一次工作上的失誤，造成了比較嚴重的後果，他被調離了原來的崗位。這之後他變得鬱鬱寡歡，做了各種嘗試都無法擺脫低落的心情，到醫院檢查後被診斷為抑鬱症。

治療的同時，也自學了解了一些精神疾病的知識，他覺得自己可能不僅僅是抑鬱，好像還有強迫。複診時他非常擔心地諮詢了醫生：抑鬱比較嚴重的時候，每天就是想自己以前做錯的事情，從那次工作失誤想開去，甚至多年以前些許的失誤都一遍一遍地想，腦子裡像過電影一樣，越想越覺得自己一無是處，對不起周圍的所有人。

這種自我否定的想法像雪球一樣越滾越大，當時周圍人都覺得沒有必要那樣想，還經常勸自己，但那些想法根本停不下來。

張楚理解的強迫便是腦子裡一些無法遏制的想法，自己也覺得這些想法沒有必要，因此擔心自己是不是還有強迫。醫生告訴他，當時的想法雖然表面上看像是強迫症的思考方式，但實際上是強烈的自責，是抑鬱症常見表現之一而非強迫。

在他思考那些問題的時候認為是很有必要的，對那些想法的否定是隔了很長時間，在疾病開始恢復之後才出現的，而典型的強迫思維則是產生某個想法的同時便覺得沒有必要。

抑鬱和強迫共存

何苑從小是在周圍人的誇獎下長大的，他習慣於把什麼事情都想做得最好，讓自己和周圍人都滿意，做事情謹小慎微，給人感覺總是緊張兮兮的。

他今年參加高考，平時成績波動比較大，尤其最後幾個月壓力很大，明顯地提不起精神，學習效率降低了很多，最終發揮嚴重失常。禁不住如此強烈的打擊，他甚至有了輕生的計劃。就診後才發現他的抑鬱已經有了一段時間。

剛開始家人不願意讓他住院，父母輪流請假照顧他，這反而讓他更加自責，覺得拖累了家人。父母最終還是下決心讓他住院了，原因卻有些奇怪：他在家不上廁所，而他的解釋是廁所離廚房太近，他怕自己會進廚房拿刀傷人。家人有些慌了，擔心他得了精神分裂症。

住院後醫生給出的診斷是抑鬱症共病強迫症，也就是得了兩種病。高中最後階段的壓力和高考失利誘發了他的抑鬱，抑鬱又加重了他的強迫；他的強迫由來已久，只是因為影響不大，被他掩飾得很好。

何苑的強迫至少可以追溯到上初中的時候，那時他對刀剪之類鋒利的東西便產生了莫名的恐懼，害怕自己會拿那些東西傷害別人，明知自己不會那樣做，但就是無法遏制這種想法，有時腦子裡甚至會出現一些類似的畫面。多年以來這種想法時隱時現，越是想控制不去想就越強烈，自己不太注意的時候反而會輕些，他怕別人說自己是另類，所以從來沒有告訴過誰。這次抑鬱發作讓他的強迫也加重了很多，開始不敢接近廚房，因為裡面有刀，後來甚至不敢靠近挨著廚房的廁所。

一個人的確可以同時得兩種病，這或許對何苑來說是個壞消息，但好消息是這兩個病的治療方法基本一致，主要治療手段均為抗抑鬱葯及心理治療。不過他可能比一般人需要的藥量要大些，治療時間也可能會長些。因為他的強迫癥狀已經持續了很長時間，所以最終可能需要帶病生活。

先強迫後抑鬱

周方已經被明確診斷患有強迫症。想當初，大學的集體生活曾讓她痛苦不堪，她無法忍受其他人坐自己的床鋪後床單上留下的小小褶皺；每天把屬於自己的那片地板擦得光彩照人，容不得一點灰塵；自己的物品必須按照一定的順序擺放好，否則便出不了宿舍的門；她的衣服從來都是洗壞的，沒有穿壞的。經過多年的治療，她已經明顯好轉，但對整潔與秩序的要求仍明顯高於常人。

用醫生的話講，大部分強迫症是能夠治好的，但從治療過程來看，她的癥狀可能還會伴隨她很長時間，也可能是一輩子，就像高血壓、糖尿病患者那樣需要終生維持治療。

她逐漸意識到了這個事實，也因此而提不起精神，覺得治療希望渺茫，低落的情緒也愈發嚴重。情緒低落不一定是抑鬱症，但是抑鬱症一定會情緒低落。抑鬱症情緒低落的強度、持續的時間達到一定的標準，且社會功能受到很大的影響之後，才符合抑鬱症的診斷標準。

「借我借我一雙慧眼吧，把這世界看得清清楚楚明明白白真真切切......」 一首《霧裡看花》曾經唱遍大江南北。然而世界紛繁複雜，即便親眼所見、親耳所聞，也未必是我們直觀的理解。

通過這三個病友的經歷，希望大家對抑鬱、強迫及他們之間的關係有更多的了解，對他們內心的痛苦及看似不可接受的行為也多些理解與寬容。

特約撰稿人

「小崔不抑鬱」

安定醫院副主任醫師

張國富

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