手術安全核查制度解讀

最新 07-06

《麻醉·眼界》雜誌

請您談談我國的手術安全核查制度的現狀如何？

王學軍教授：目前國內有些地區及醫院並不能嚴格按照《手術安全核查表》的設計目的持續實施，流於形式和「打勾」遊戲並不鮮見，其影響因素包括管理不到位、普及範圍小、溝通障礙、理解不足、程序不熟等。

自世界衛生組織（WHO）在2008年首次推出《手術安全核查表》，中國醫院協會（CHA）一直致力於促進手術安全，2009年衛生部下發了《醫院手術室管理規範》。同年，北京協和醫院翻譯並使用了《手術安全核查表》，鼓勵上報不良事件。2010年國家衛生部發布《手術安全核查制度的通知》，各醫院開始實施手術安全核查制度；《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》將其列為核心條款並強制實施。然而，有些地區及醫院並不能嚴格按照《手術安全核查表》的設計目的持續實施，流於形式和「打勾」遊戲並不鮮見，其影響因素包括管理不到位、普及範圍小、溝通障礙、理解不足、程序不熟等。

《麻醉·眼界》雜誌

能否根據《手術安全核查表》的內容，指導麻醉科醫生應該著重核查哪些時間段？

王學軍教授：實際上，對於麻醉科醫生來說，手術安全核查的每個階段都很重要，主要包括麻醉誘導前階段、切皮前階段、患者離室前階段。

麻醉誘導前階段由巡迴護士與患者語言上進行交流，並與麻醉科醫生、手術醫生確定患者身份和手術部位及方式，確認患者對手術的知情同意，觀察手術部位標識。如果是兒童或者殘疾的患者無法在手術室內進行口頭核實，應在入手術室時與患者的家屬及監護人進行確認。在急診手術時，有時無法獲得監護人及家屬，則該框予以保留，標記為未確認並告知整個手術團隊。

麻醉科醫生與巡迴護士需要口頭溝通，評價患者的氣道困難程度、有無藥物過敏史、麻醉前評估、麻醉設備檢查、醫療儀器是否正常運行等。

切皮前階段由手術醫生叫停手術團隊的一切手頭工作，大聲清楚地與麻醉科醫生、巡迴護士再次核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、計劃手術方式、部位，預計手術持續時間和出血量，以確保避免患者和手術部位發生錯誤。由巡迴護士朗讀同意書和腕帶核實患者身份和手術信息，清點敷料和器械，說出物品消毒指示劑的結果，確保使用器械的無菌要求，當預期的消毒指示劑結果與實際不符時，必須報告團隊成員並在手術前另行處理。在切皮前麻醉科醫生需大聲說出誘導是否平穩、麻醉效果是否滿意、置入氣管插管是否順利，說明圍術期特殊關注點以及應對措施，據患者病情和手術情況制定術後復甦計劃。

患者離室前階段這個階段要求在清理手術間或者是轉移患者開始之前完成。麻醉科醫生應回顧術中發生的任何麻醉事件，尤其是其他成員沒有注意的問題，包括術中血壓、心率、脈搏血氧飽和度（SpO2）是否平穩，圍術期液體出入量的統計等，評估術畢是否需要拔除氣管插管，並說出拔除氣管插管併發症的預防和處理措施。此外，麻醉科醫生需制定術後管理計劃，按擬定的恢復計劃進行麻醉復甦和轉送。

《麻醉·眼界》雜誌

您認為如何提高手術團隊三方的共同協作，以保證整個團隊有質量地完成核查工作？

王學軍教授：

為了手術安全核查執行得更到位，醫院應該制定相關人員職責，明確具體的核查人，鼓勵和監督手術醫生、麻醉科醫生、巡迴護士全面理解安全核查制度，以身作則，全面配合整個團隊一起有質量地完成核查工作。

手術安全核查是確保手術患者安全，降低手術風險的有效措施。但是在臨床實施過程中，部分手術醫生、麻醉科醫生和巡迴護士對此項工作認知程度低，缺乏溝通，核查內容簡化，提前或補簽、漏簽核查表內容，沒有按照核查制度的要求邊核對邊填表，經常出現三方人員各自為政，缺乏溝通的現象。手術安全核查不僅僅是手術團隊三方的事情，如果患者處於清醒狀態，需要做到四方核查。不光是手術團隊，手術安全核查也是醫院及社會所密切關注的問題。為了手術安全核查執行得更到位，醫院應該制定相關人員職責，明確具體的核查人，鼓勵和監督手術醫生、麻醉科醫生、巡迴護士全面理解安全核查制度，以身作則，全面配合整個團隊一起有質量地完成核查工作，為患者負責，也為自己的職業負責。

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