破除「以葯補醫」 瀋陽全面啟動藥品零差價銷售

近日，瀋陽市對外發布了關於公立醫院綜合改革的相關實施方案（以下簡稱方案）。瀋陽市將全面啟動藥品零差價銷售。9月底前，市內所有二級以上公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。

藥品價格 全面實現零差價

方案指出，建立公立醫院運行新機制，破除「以葯補醫」，推進醫療服務價格改革。9月底前，全市區域內所有二級以上公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，全面啟動藥品零差價銷售。年底前，城市公立醫院葯佔比(不含中藥飲片)總體降到30%以下，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料費降到20元以下。

推進醫療服務價格改革，合理調整醫療服務價格。逐步理順醫療服務比價關係，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫、床位等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，完善大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。所有公立醫療機構取消藥品加成後，將同步執行新的醫療服務收費標準。

分級診療 中醫納入首診範圍

加快推進分級診療制度建設。將門診中醫診療服務納入首診範圍。到2017年年底，97%的社區衛生服務中心提供中醫藥服務；到2020年年底，100%的社區衛生服務機構具備中醫藥服務能力。

同時，大力推進醫療聯合體建設，到2017年年底，基本形成醫聯體有關制度框架，基層醫療衛生機構診療量佔總診療量比例明顯提升；到2020年年底，形成較為完善的醫聯體政策體系，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

醫保支付 逐步實現全覆蓋

瀋陽市將全面推進醫保支付方式改革。逐步減少按項目付費，完善醫保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的複合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費方式，逐步將醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。

到2017年年底，實施臨床路徑管理的病例數達到出院病例數的30%。拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距，對符合規定的轉診住院參保患者連續計算起付線，促進基層首診。

家庭醫生 今年底覆蓋率達三成以上

推進家庭醫生簽約服務，根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約服務責任區域，居民或家庭自願選擇1個家庭醫生團隊簽訂服務協議。家庭醫生簽約服務要優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、貧困人口，以及高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦血管病、冠心病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人群。

到2017年年底，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

到2020年年底，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關係，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

瀋陽晚報、沈報融媒記者 王曉婷

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