洪水期間謹防蛇出沒，這些急救措施您需要了解

近日，南方暴雨持續，多地洪水圍城。再加上天氣悶熱，蛇類活動又開始頻繁起來。我們要謹防蛇出沒，以下急救措施您需要了解。

毒蛇傷人易致死

全世界有蛇類2700多種，分布在我國的有200多種，其中毒蛇50多種，危害較大的有金環蛇、銀環蛇、海蛇、竹葉青、烙鐵頭、蝰蛇、五步蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等10餘種。全世界每年被毒蛇咬傷的人數在30萬以上，死亡率約為10％。

毒蛇口內有毒腺，由排毒管與毒牙的基部牙鞘相連。毒腺分泌的毒液由毒牙注入體內，沿淋巴管向心性進入血液，之後流向全身各組織器官，可引起全身中毒癥狀。

毒蛇咬傷的臨床表現包括傷口局部和全身中毒癥狀，中毒癥狀的輕重與毒蛇種類、排毒量、毒力、毒液吸收量、被咬傷部位、中毒途徑、就診時間等密切相關。

被毒蛇咬傷的局部表現

毒蛇咬傷局部可見兩顆較大呈「..」形的毒牙咬痕（較一般無毒牙痕大）；也有呈「：：」形。除毒牙痕外，還出現副毒牙痕迹，後者說明蛇咬較深。毒蛇體形越大，牙距越寬。神經毒局部癥狀可不明顯，無紅腫痛或起初有輕微痛和腫脹，牙痕小且無滲液。血液毒局部腫脹疼痛，輕者血自牙痕或傷口處流出難以凝固，嚴重者可引起傷口流血不止。細胞毒作用的局部表現有劇痛、紅腫、水皰、壞死及潰爛。

神經毒素中毒

四肢無力、吞咽困難、言語不清、復視、眼瞼下垂、呼吸淺慢、窒息感，瞳孔對光反射與集合反射消失、昏迷、呼吸麻痹、自主呼吸停止、心跳驟停。常見於銀環蛇、金環蛇等毒蛇咬傷。

血液毒素中毒

皮下出血紫癜、鼻衄、牙齦出血，甚至大片皮下出血淤斑。血尿、柏油樣大便，甚至腦出血。合并DIC（瀰漫性血管內凝血）時除全身出血外，皮膚潮冷、口渴、脈速、血壓下降、休克，血管內溶血時有黃疸，醬油樣尿，嚴重者急性腎功能衰竭。

細胞毒素中毒

局部腫脹可延及患肢甚至軀幹，壞死潰爛可使患肢殘廢；全身疼痛並出現SIRS（全身炎症反應綜合征 ），心肌損害出現心功能不全，如眼鏡蛇咬傷。橫紋肌破壞可出現肌紅蛋白尿合并腎功能不全，如海蛇咬傷。

混合毒素中毒

如眼鏡王蛇咬傷以神經毒素中毒表現為主，伴有細胞毒素中毒表現；五步蛇咬傷以血液毒素和細胞毒素中毒表現為主；蝮蛇、海蛇咬傷即以神經毒素和血液毒素中毒表現為主。

抗蛇毒血清很重要

在救助毒蛇咬傷患者時，時間就是生命。

1.院前急救處理

減少患者活動、患肢制動和儘快送往醫院。可以在近心端使用一根較寬平的帶子來結紮患肢（類似止血帶），鬆緊度以能阻斷靜脈和淋巴迴流而不影響動脈循環為宜，每隔15～20分鐘放鬆1次，每次1～2分鐘。結紮時間應不超過2小時。

大家一定要注意，不要用嘴吸取毒液（用嘴吸傷口只能當作是最後的手段，而且只能是在口腔內沒有開放性的潰瘍時才行）。除非醫生同意，否則不要給傷者止痛藥或興奮性藥物；保持咬傷處低於心臟位置。

（目前也有觀點不建議沒有醫學專業知識的人群自行止血，顧慮如下：一是擔心壓迫位置找不準，二是壓迫的時間和程度不好掌握。）

2.急診治療

（1）急診後應該對傷口進行清創，清除異物及壞死組織，必要時切開減少張力。

（2）及時注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。

（3）應用抗蛇毒血清。抗蛇毒血清最好在4小時內使用，但通常24 小時內使用均有效。在使用抗蛇毒血清前，醫生應該準備好腎上腺素和抗組胺類藥物。傳統的抗蛇毒血清使用方法為先進行皮試，皮試陰性後再進行靜脈注射。如果皮試陽性，脫敏注射。如果病情加重，應重複應用抗蛇毒血清。

3.臟器支持治療

如急性肺損傷、急性呼吸功能衰竭，及時機械通氣；補液利尿，維持循環穩定，維持內環境穩定；腎上腺糖皮質激素短程大劑量衝擊療法；抗生素應用；抗心律失常、防止肝腎心等臟器衰竭。必要時應用血液凈化治療。可聯合使用季德勝蛇葯等中藥製劑。

另外，夏季蛇類活動頻繁，大家外出郊遊時要少去雜草茂盛、石頭多的地方。如不幸被蛇咬傷要保持冷靜，合理院前急救，並立即尋求醫療救助。

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