血糖控制達標，是否就能遠離併發症？

百樂康醫學培訓部部長 袁兵

摘自《中南藥學·用藥與健康》

案例：彭阿姨，66歲，身高1.54米，體重57kg，BMI=24kg/m2,體重正常，6年前被查出2型糖尿病，這6年來彭阿姨，在藥師的指導下一直在學習糖尿病知識，對待自己的病情也從來不馬虎，飲食三餐定時定量，堅持按時規律用藥，平時也非常注意運動，平常每周至少都會監測一次空腹血糖，血糖一直控制也不錯，空腹血糖一直控制在7.3mmol/L左右。近些日子彭阿姨感覺胸悶，身體不舒服，去醫院做了個全面檢查，被診斷為糖尿病合并冠心病。彭阿姨一直不理解，為什麼血糖控制良好，怎麼還會出現併發症呢？

在現實生活中，像彭阿姨這樣不理解血糖控制良好還出現併發症的人群其實有很多。那麼血糖控制達標是否就意味著遠離併發症呢？其實未必，分析起來主要有以下原因：

一、在糖尿病早期，就可能發生了大血管併發症

糖尿病早期人群指的是空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之間，餐後兩小時血糖在7.8～11.1mmol/L。2型糖尿病早期人群就可能已經發生了胰島素抵抗，胰島素抵抗會導致血糖及胰島素水平偏高，長期的血糖及胰島素水平偏高可能會造成血管硬化、血壓升高等，從而產生心血管併發症。因此大家要定定期進行體檢，如果發現是糖尿病早期人群，就應該儘早通過生活方式或藥物的干預進行早處理，這樣不僅能夠減少糖尿病的發病幾率，還能減少心血管併發症的發生。

二、餐後血糖高對心血管的危害更大

彭阿姨空腹血糖雖然控制良好，但由於缺乏餐後血糖的監測，並不知道彭阿姨的餐後血糖是否控制達標。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）證實，餐後血糖高與空腹高血糖相比，對與糖尿病大血管併發症關係更為密切，對糖尿病的危害也更大。對於糖尿病的治療過程中不應僅僅只重視空腹血糖的監測，也應增加餐後血糖的監測頻率。如果發現餐後血糖偏高，就應該及早聽取醫師的建議進行合理的治療，既有效的控制餐後血糖，也減少對心血管的危害。

三、血糖控制達標並不代表不會有併發症出現

嚴格控制血糖可以減少併發症的出現，但是「減少」不代表「沒有」。雖然嚴格控制血糖達標不能百分之百地防止併發症的發生，就放鬆對血糖的嚴格控制。如果放鬆對血糖的嚴格控制，發生併發症的幾率會更大。而糖尿病的危害主要來自併發症，尤其是慢性併發症，其「危害之廣」無所不及，「危害之深」非殘即死。如果沒有併發症，糖尿病絕不會像現在這樣令人談糖色變。

糖尿病的慢病併發症主要有：

1.高血壓高血壓是心血管疾病的重要危險因素，可導致心、腦、腎、眼等多個靶器官的損害，比如腦血管疾病、冠心病、尿毒症等。

2.神經病變感覺異常：如肢端麻木感、針刺感、踩棉花感等；感覺減退：似戴手套、襪套樣感覺，嚴重者感覺喪失，對冷、熱、痛的刺激毫無知覺；感覺過敏：對冷、熱、觸摸極為敏感；自發性疼痛：表現為自發性疼痛（靜息痛），似刀割火燎，夜間疼痛尤甚，讓人徹夜難眠，痛不欲生，嚴重影響患者的生活質量。這些癥狀主要發生在四肢，但下肢更多見且癥狀更明顯，病變部位通常雙側對稱，最初局限於手指或腳趾，以後逐漸向上發展，癥狀有晝輕夜重的特點。

3.糖尿病腎病糖尿病腎病是一個逐漸進展的過程，臨床分為五期，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都屬於早期糖尿病腎病，經過合理治療大多數可以逆轉。而一旦出現大量蛋白尿或有典型臨床癥狀，往往已進入Ⅳ或Ⅴ期，此時病情已不可逆轉，最終將逐漸進展到腎功能衰竭。

4.糖尿病眼病糖尿病眼病有白內障、青光眼、視網膜病變等，視網膜病變是最為常見的，也是一個逐漸進展的過程，臨床分為六期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的臨床表現為視力下降、視野縮小、視力模糊、對比度下降，經過合理的治療大多數可以逆轉；Ⅳ、Ⅴ、VI期的臨床表現為視力嚴重下降甚至失明，此時的治療只能通過激光及手術來改善。

5.糖尿病病足糖尿病足」是指在神經病變和血管病變的基礎上合并感染的足。神經病變致使足部感覺遲鈍或喪失，缺乏保護而容易受傷；血管病變使肢端組織缺血、壞死，喪失再生修復能力；感染則使局部病變進一步惡化而且難以控制。糖尿病足潰瘍與壞疽是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病人的15倍，是非外傷截肢的首位原因。

6.大血管病變如冠心病、心腦血管疾病等，很大一部分糖尿病患者都是死於心腦血管疾病的併發症。

雖然血糖控制達標並不代表不會有併發症出現，但控制好血糖是糖尿病患者遠離併發症的首要前提，只有在嚴格控制血糖水平的基礎上，才能大大減少糖尿病併發症的幾率。

四、血糖的波動與併發症的關係密切

血糖的波動尤其是忽高忽低與糖尿病慢性併發症的發生及發展密切相關。血糖波動性越大，慢性併發症的發生率越高、愈後越差。在糖尿病的治療過程中應平穩的控制血糖水平，不能降得太快、也不能降得太慢。

在糖尿病的治療過程中，要想遠離併發症，不應只關注血糖的控制情況。應全面有效地控制各種心血管危險因素（如血糖、血壓、血脂、肥胖等），才能顯著減少糖尿病慢性併發症的發生。

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