楊延宗：心房顫動的導管消融治療——星星之火已燎原

CAFS 2017

中國 大連

2017年7月7日，第15屆心房顫動國際論壇上，來自大連醫科大學附屬第一醫院、大連醫科大學心血管病醫院的楊延宗教授，作為開場嘉賓發表開幕式主題演講。楊延宗教授感慨，房顫會與我們導管消融技術一同成長，從第一例到如今幾萬例手術，楊延宗教授作為參與者同與會專家分享他在實踐中的一些感觸。

房顫疾病臨床現狀

1.患者人群龐大。目前我國有近800萬患者，預計2020年中國房顫患者將超過1000萬，至2050年中國＞60歲人群中至少有520萬男性和310萬女性房顫患者。

2.導致卒中與臟器栓塞事件增加。與非房顫患者相比，房顫卒中發生風險增加5倍，在所有卒中患者中15％～20％有房顫導致，年卒中率為3％～4％。而且，卒中後死亡率高，2016年LANCET雜誌就發表過一篇文章，對15400例患者隨訪1年，房顫死亡率為11％，卒中相關死亡率為8％。除了腦血管外，房顫還增加周圍臟器栓塞事件，如腸系膜動脈、下肢動脈、脾、腎等。

3.導致心衰、增加死亡率。心衰註冊研究顯示，房顫患病率為13％～41％；房顫臨床研究顯示，房顫患者合并心衰患病率為30％～65％。根據LANCET雜誌2016年的一項研究顯示，房顫發生一年內死亡率為11％，30％因心衰死亡。2012年一項心衰研究顯示，合并房顫的患者住院時間延長，住院死亡率更高。

房顫機制研究演變100年

1997年以前，房顫研究領域關注點在心房與房顫持續過程之間的關係。而法國波爾多的Haissaguerre教授發現在發動房顫的異位興奮灶中95％分布在肺靜脈內，並創立了房顫肺靜脈觸發學說，開啟了房顫非藥物治療新時代。Ha?ssaguerre教授也因在陣發性房顫標測研究中這一里程碑式的發現，被稱為「房顫之父」。房顫機制的研究，從心房與心房肌轉變為肺靜脈與心肌袖，研究對象從房顫持續過程轉變為房顫的始動過程，成就了房顫的介入治療。

房顫導管消融：起步探索

楊延宗教授藉此契機向大連醫科大學第一附屬醫院心血管病團隊致敬。2000年～2005年是團隊的起步階段，從基礎研究到臨床研究，專註房顫機制與肌袖電隔離治療的臨床研究，做了大量工作，推廣導管消融技術，且很多技術在當時都是國內首例。

房顫導管消融：技術成型

2005年後，三維標測系統的出現成就了導管消融新時代。將消融策略從PV內觸發灶、LA-PV開口部電隔離，逐漸轉變為LA-PV前庭環狀電隔離。在三維標測系統指導下，無論是治療陣發性還是持續性房顫，基礎工作是將肺靜脈和心房之間進行有效電隔離。

房顫導管消融：快速發展

2012年進入了共識的時代，導管消融相關循證醫學證據增多，指南推薦升級，適應證得到擴大。研究表明房顫導管消融能降低卒中率，改善房顫患者預後。自此，導管消融成為癥狀性陣發性房顫的一線／首選／有效治療方法。可用於對Ⅰ類和Ⅲ類抗心律失常藥物無效或不能耐受的癥狀性陣發性房顫＋患者選擇＋有經驗中心；根據患者意願、效益、風險綜合評估，消融可以作為預防房顫複發，改善房顫癥狀的一線治療方法；對於有房顫相關心動過緩的患者，導管消融是避免安裝心臟起搏器的有效方法。

導管消融也是癥狀性持續性／持久性房顫的可選、有效治療方法。對於有癥狀的持續性或持久性房顫，如果抗心律失常藥物治療無效，綜合患者意願＋獲益風險評估＋有經驗的消融團隊，可選擇消融治療；對於有癥狀的房顫，合并射血功能下降的心衰，有心動過速心肌病可能時，導管消融可改善癥狀和心功能。

這是一個導管消融快速發展的時代，技術日臻成熟，適應證擴大，獨立術者增多，消融例數增長。

房顫導管消融：穩步推進

2010年後消融例數平均增長約25％，2020年後總消融例數有望突破5萬例。如今到了穩步推進的年代，安全先行的意識很重要。在今年的中國心律學大會上，馬長生教授提出「心隨律動、安全倍增」的理念。隨著消融數量、術者、術式的增加，質量、安全成為今後工作的重點，需要規範技術培訓、平衡消融風險、合理掌握適應證、嚴格控制嚴重併發症以及重視術後隨訪管理。未來房顫導管消融的技術發展之路還將繼續，不斷發展。希望諸位今後依舊關注房顫患者人群、關注房顫學術研究以及關注我們的房顫論壇。

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