「領導，請你尊重我的專業「之醫學篇

新人初出茅廬，渴望做出一番成績，但是往往事與願違，常因被領導呼來喚去而感到憋悶。

來源|醫學界心血管頻道

心內科

」小吳，聽說你是學心內的？」

「是的，領導。」

「那好，給我量個血壓。」「

「領導，請你尊重這門專業，心內科是……」

「請你談談預激綜合征的旁道定位？」

「領導，請您把胳膊抬一下。」

@醫學界心血管頻道：預激綜合征的旁道位置大致分為：① 游離壁的旁道，例如左側游離壁、二尖瓣環遊離壁、右側游離壁、三尖瓣環遊離壁。② 間隔，例如左側間隔、右側間隔、左後間隔、右後間隔等。主動脈環和二尖瓣環交界部位，通常沒有旁道分布，除此都有旁道。

影像科

「小林，聽說你大學的專業是醫學影像學？」

「是的，領導。」

「那好，給我拍個照。」

「領導，請你尊重這門專業，醫學影像學是……」

「請你談談RADS分級。」

「領導，要大頭照嗎？」

@醫學界影像診斷與介入頻道：在八大RADS分級系統運用之前，國內外對乳腺、肝臟、非結節甲狀腺、前列腺、冠脈、結直腸等影像的判讀缺乏標準化闡釋，結果非常混亂。

為解決上述八大領域影像徵象描述和數據管理混亂之狀，統一放射科醫師對上述八個領域影像的診斷和評價方式，美國放射學院（American College of Radiology）根據美國的大量的實驗結果，發布了乳腺影像報告和數據管理系統（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）、肝臟影像報告和數據管理系統(1iver imaging reporting and data system，LI-RADS)、肺部影像報告和數據管理系統（lung imaging reporting and data system，LU-RADS）。目前已經成為規範的RADS分級具體如下：點擊藍字和查看。

消化科

「小芷，聽說你研究生的專業是消化科？」

「是的，主任。」

「那好，請帶我家拉肚子的貓去看病。」

「領導，請你尊重這門專業，消化科是…」

「請你談談門靜脈高壓消化道曲張靜脈分型有哪些？」

「領導，您的貓在哪？」

@醫學界消化頻道：消化道曲張靜脈是門靜脈高壓患者最常見的併發症，這些曲張靜脈形形色色、千變萬化，如何對這些曲張靜脈有效分型對於疾病預警、治療方法選擇及預後判斷至關重要。

食管曲張靜脈血供比較單一，分型比較明確，包括EV1（柵欄型）及EV2型（管型）。

胃曲張靜脈形態複雜、血供豐富。目前應用最廣泛的曲張靜脈分型為國際Baveno 會議的共識意見，按照胃靜脈曲張與食管靜脈曲張的關係及在胃內的定位分為胃食管靜脈曲（GEV） 型和孤立性胃靜脈曲張（IGV）型。

呼吸科

「小段，聽說你研究生選的專業是呼吸科？」

「是的，領導。」

「那好，去給我買個防霧霾口罩。」

「領導，請你尊重這門專業，呼吸科是……」

「請你談談CRP、PCT、ProADM在社區獲得性肺炎診斷中分別有何意義？

「領導，你要什麼規格的？」

@醫學界呼吸頻道：PCT在細菌感染或炎性介質（IL-1β、IL-6、TNF-α等）出現時會升高，病毒感染時無明顯的PCT變化。所以PCT可以用於鑒別CAP是否為細菌感染引起，進而確定臨床上是否使用針對細菌的抗生素。

CRP＞30 mg/L提示肺炎。CRP和疾病嚴重程度無關，可用於評估治療反應和預後。治療後3-4天複查CRP下降50%者，死亡可能性將降低至不足1%。

ProADM（腎上腺髓質素原)可以提示預後，但對臨床干預和治療效果並無作用。

神經內科

」小陳，聽說你是學神經的？」

「是的，領導。」

「那好，幫我搓個澡。」

「領導，請你尊重這門專業，神經內科是……」

「請你談談腦卒中患者床頭需抬高几度？」

「領導，平卧位可增加大動脈的血流量，提高大腦供氧；而坐位可能會降低大面積缺血性卒中的顱內壓……」

@醫學界神經病學頻道：「腦卒中患者需床頭抬高30°。」這句話可能需要追溯到《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》：卧床時床頭可抬高至20-45°，以便緩解腦水腫與顱內壓增高。

研究者表示：對於急性腦卒中患者，維持顱內灌注壓和防止誤吸是涉及到患者預後的兩大要點。平卧位可增加大動脈的血流量，提高大腦供氧；而坐位可能會降低大面積缺血性卒中的顱內壓。但是，當前指南並沒有明確規範急性腦卒中患者的體位。

急診重症科

「小明，聽說你大學的專業是急重症？」

「是的，領導。」

「那好，給我撥個120，我趕時間。」

「領導，請你尊重這門專業，急重症是……」

「請你談談佩戴雙鼻導管吸氧裝置時氧氣的濃度值是多少？」

「領導，給你個扇子先涼快涼快。「

@醫學界急診重症頻道：目前醫療機構廣泛使用的雙鼻導管吸氧裝置是由英國人Wilfred Jones發明的，其僱主英國氧氣公司（British Oxygen Company, BOC）於1949年申請下其專利。

臨床使用過程中，氧氣流量一般設置為1-5 L/min，對應提供28-44%的吸入氧濃度（FiO2）。著名的吸入氧濃度計算公式：FiO2 （%）= 21+氧流量×4，正是用來估計這種吸氧裝置的氧濃度數值的，而普通面罩、高濃度儲氧面罩都不適用。如果提供5 L/min以上的氧流量，由於傳統氣泡式濕化效率低下且無法加溫，乾冷的氣體引起鼻腔黏膜乾燥，患者主觀感受較差，有時甚至會引起鼻衄。

另外，6 L/min以上的氣流速會在鼻腔局部產生湍流，實際提供的氧濃度與在5-6 L/min時提供的並無差異。因此在需要更高氧濃度的時候，就要及時更換為面罩、儲氧面罩了。

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