孕期遇上腫瘤，要順利生下孩子該怎麼做？

懷孕後發現自己得了惡性腫瘤，准媽媽陷入兩難境地：是堅持生下孩子後再治療，還是先切瘤保命要緊？無論哪一種都有風險，似乎不能兩全其美。

廣州市婦女兒童醫療中心婦科主任石琨表示，孕期腫瘤並不少見，經多學科綜合診治，把握最佳時機處理腫瘤，可以保障孕婦與胎兒雙安全。近日，該院婦科、產科、麻醉科等多學科聯合手術，成功救治了一位身患惡性腫瘤的孕婦。目前孕婦術後繼續妊娠，等待分娩時刻的到來。

為保孩子拒絕手術，腫瘤迅速增大

26歲的劉小姐，婚後順利懷上寶寶。然而在孕5周產檢中，發現盆腔右側有一個大小41*30*39mm的腫物。孕8周複查B超，胎兒正常，腫瘤增大至78*58*47mm，腫瘤六項檢查無明顯異常。為穩妥起見，醫生建議她進行手術治療。

一想到手術有可能傷害腹中寶寶，劉小姐斷然拒絕，她堅持要先把孩子生下再治療。豈料，這個腫物隨著孕周的增加而迅速增大。

6月6日MR平掃結果顯示，她的右中腹部、盆腔腫塊大小已達185*153*176mm，幾乎和胎兒一樣大，高度懷疑是卵巢癌。與此同時，她的右腎輕度積水，右側輸尿管下段受壓。這些不利因素分分鐘危及母嬰的生命。隨後，劉小姐轉診到廣州市婦女兒童醫療中心。

廣州市婦女兒童醫療中心婦科主任石琨介紹，劉小姐確診是妊娠期合并卵巢惡性腫瘤，若不儘早處理，擔心腫瘤發生扭轉、破裂，多發生在子宮急速增大期（孕8-16周胎兒迅速長大）或分娩後，極可能導致胎兒流產或早產。

「患者太想要這個孩子了，一直很抗拒手術，後來我跟她說，『如果你不手術，孩子即便順利出生但沒有了媽媽，今後又該怎麼辦？』」經過石琨多次溝通解釋，懷孕26周的劉小姐終於意識到嚴重性，同意手術切瘤。

子宮先娩出腹腔，切瘤後子宮放回繼續妊娠

妊娠期合并腫瘤手術難度大，面臨出血、休克、胎盤早剝、切口癒合不良、流產、腫瘤未控複發、靜脈血栓形成等等多種高風險。對此，廣州市婦兒中心婦科、產科、麻醉科、病理科等組成一支多學科團隊，為劉小姐定製出最優的個體化治療方案，為母體和胎兒保駕護航。

6月14日，劉小姐接受了開腹右側附件切除術。術中，產科何平主任先將孕育著胎兒的子宮從腹腔取出，助手輕托子宮，隨後，婦科石琨主任進行腫瘤切除手術。在切瘤、止血和手術探查結束後，劉雅瓊醫生再用胎心儀輕輕放在孕婦的子宮上，聽到強有力的胎心音，再把子宮放回。手術很成功，腫瘤完整切除，胎兒平安無事。

經病理檢驗，腫瘤確診為「卵巢移行細胞癌」，其惡性程度比較高，比較容易複發。因此，劉小姐術後還需要接受3次化療。

不罕見！每600孕婦就有1個長腫瘤

「孕期發現腫瘤並不罕見，妊娠婦女每600人就有一個合并附件腫物，不過大多數都是畸胎瘤、良性腫瘤。」石琨介紹，孕婦腫瘤是90%功能性囊腫（黃體囊腫或濾泡囊腫），這些囊腫一般不需要處理，在懷孕14周可以自行消失，定期隨訪即可。在妊娠期卵巢腫瘤中，卵巢惡性腫瘤發生率只有2-5%。

卵巢在盆腔腹腔裡面，早期不容易發現，她提醒女性每年應該做一次婦科體檢，比如定期做B超、腫瘤六項檢查；備孕婦女要重視孕前檢查、孕期產檢，注意有無肌瘤、囊性或實性腫瘤，早期診斷，積極處理。

懷孕16周，是處理孕期腫瘤的最佳時機

「對於妊娠早期發現腫瘤，一般建議孕16-18周再複查B超。」石琨表示，如果腫瘤持續存在，並出現癥狀，應積極處理卵巢實性腫物。建議在16周左右進行手術切除，這是手術的最佳時機。因為孕婦在16周的時候，胎兒發育比較穩定，手術麻醉對胎兒影響不大，可以選擇腹腔鏡微創手術。劉小姐正是屢屢不聽醫生建議，錯過了最佳手術時機，幸好在24周時想通了。

在此提醒孕媽，孕期腫瘤不要盲目拒絕手術，現今的醫療技術可以實現「保胎切瘤」兩全其美。關鍵是看你有沒有選對醫院選對醫生？（通訊員：周密）

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