應對慢性非傳染性疾病挑戰的根本出路是預防

應對慢性非傳染性疾病挑戰的根本出路是預防

作者：張嘯飛

文章來源：中華心血管病雜誌,2016,44(11)

（接上文）

2016年美國心臟病學學會(ACC)第65屆年會的主題同樣是心血管疾病的人群預防。ACC主席Kim Allan Williams在開幕式上強調了有效控制心血管疾病就必須要"關掉漏水的水龍頭，而不是忙於拖地板"；同時強調要採取行動，讓民眾和患者看得見，使他們採取積極的生活方式來影響生活。

他強調包括不吸煙、規律鍛煉、健康飲食、保持適宜體重在內的健康生活方式的重要性。僅僅做到以上這幾點，就能顯著減少冠心病和死亡率。不同於以往的ACC會議，本屆ACC的一大亮點就是，有一個專門探討生活方式、體育鍛煉和生活壓力的專題。

美國Jefferson公共衛生學院創始人David B. Nash在ACC 2016會議上指出，美國目前每年在衛生保健花費上有1.2萬億美元，而大約有40%的民眾由於吸煙、不健康飲食、缺乏鍛煉及飲酒而面臨罹患心臟病的風險。他呼籲ACC要逐步採取朝向基於價值取向的支付方式和人群健康管理。

要降低心血管疾病死亡率，就需要優選人群健康策略，也就是從目前以疾病治療模式為主，轉變為以疾病預防和人群健康促進為主。為更好執行這一優選策略，ACC將從以下6個方面入手：

(1)執行5年人群健康促進計劃；

(2)進一步豐富和發展健康體系策略；

(3)加強ACC的人群健康領域專家人才儲備；

(4)重新設計管理框架；

(5)培養ACC成員相關知識和技能；

(6)保持ACC在人群健康領域內的專業水準。

美國心臟協會2010年發布了美國"2020年及更久遠的戰略目標：到2020年改善全體美國人的20%的心血管健康，同時將由於心血管疾病和卒中導致的死亡降低20%"。該報告強調要更多關注心血管健康行為和健康因素。

研究報告把心血管健康劃分為三類：低差、中等和理想。增加理想心血管健康人群比例，降低低差人群比例，使低差人群比例通過干預和預防，轉化成中等心血管健康。

理想的成年人心血管健康共有7個健康行為和健康因素，其概念為：

(1)4個同時存在的有利健康的行為，包括過年1年內不吸煙、理想的體重指數(18.5～24.9 kg/m2)、達標的身體活動(每周至少150 min中等強度身體運動，或每周75 min高強度有氧運動，或相等的中等和高強度有氧活動的結合)和能促進心血管健康的飲食消耗模式；

(2)4個同時存在有利健康的因素，包括1年內不吸煙、總膽固醇水平

(3)無心血管疾病(包括冠心病、卒中和心力衰竭等)。

由於不吸煙和戒煙對健康促進十分重要，因此，吸煙包含於健康因素和健康行為兩個部分里。要達到心血管健康，就要滿足上面所列出的全部標準共7個健康行為和健康因素。

聯合國就全球NCD的預防和控制，於2011年在紐約召開了高級別會議。發表了到2025年把全球NCD死亡率降低25%等9項目標宣言，並在2014世界心臟聯盟會議上得到認可。通過採用綜合計劃來減少煙草使用、減少酒精濫用、減少食鹽攝入、增加體力活動並降低升高的血壓和血糖水平等6個因素，可以在國家層面大大減少因NCD而過早死亡的風險，包括心血管疾病。

事實上，如果一個國家達到了"25×25"的目標標準，那麼因NCD過早死亡的男性和女性將分別減少22%和19%。總體來說，控制上述6個危險因素將減少1/3以上的心血管死亡。而如果不控制上述危險因素，男性和女性的NCD僅會減少11%和10%。

聯合國世界衛生大會制定NCD的9個目標是：

(1)將心血管疾病、癌症、糖尿病及慢性呼吸道疾病等總死亡率降低25%；(2)酒精的有害性使用降低10%；

(3)身體活動不足降低10%；

(4)人群鹽或鈉攝入的平均水平降低30%；

(5)目前的煙草使用率降低30%；

(6)根據國家情況，降低高血壓患病率25%；

(7)停止糖尿病和肥胖的升高；

(8)至少50%的合格人群接受到藥物治療和諮詢(包括血糖控制)，以此來預防心臟病和卒中；

(9)至少80%的患者可在公立和私立醫院接受到可付得起的治療NCD的基礎醫療技術和必要的藥物服務，包括非專利藥物。

另一值得關注的問題是醫療費用惡性膨脹引發的全球醫療危機，也迫使人們對醫學目的、醫學核心價值進行深刻反思。早在1992年，WHO組織了GOM國際研究小組，該小組在1996年11月報告明確指出"目前醫學的發展是在全世界製造供不起的不公正的醫學""現在許多國家已經走到了資源可供性的邊緣"。

醫學的根本目的是：

(1)預防疾病和損傷，維持和促進健康；

(2)緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；

(3)治療和護理病患，照顧不能治癒的患者；

(4)防止過早死亡，遵循臨終關懷。

要解決這場全球性的醫療危機，必須對醫學目的作根本性的調整，將醫學發展戰略從以治癒疾病為目的的高技術追求轉向預防疾病和損傷、維持和促進健康。只有以預防疾病、促進健康為首要目的醫學，才是供得起、可持續的醫學，才有可能是公平和公正的醫學。

與美國等西方國家一樣，我國心腦血管和糖尿病等慢性病快速增長的原因及特點主要是老齡化、城市化、不健康生活行為方式和危險因素等並存。2015年6月30日國家衛生和計劃生育委員會中國居民營養與慢性病狀況報告指出：2012年全國慢病死亡佔533/10萬，佔全部死亡的86.6%。

心腦血管疾病、腫瘤、呼吸系統疾病為主要死因，佔全部死因的79.4%。其中心腦血管疾病死亡率為271.8/10萬，腫瘤死亡率為144.3/10萬，慢性呼吸系統疾病死亡率為68/10萬。全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年上升了7.3和4.8個百分點，6～17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%，比2002年上升了5.1和4.3個百分點。

2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，與2002年相比，患病率呈上升趨勢。2015年糖尿病患病率為9.7%，與2002年相比，患病率呈上升趨勢。我國現有吸煙人數超過3億，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中男性吸煙率高達52.9%，非吸煙者中暴露於二手煙的比例為72.4%。高鹽攝入平均為12.5 g，遠超世界衛生組織每日6 g鹽的標準。成人經常鍛煉率為18.7%，遠低於美國的45%。

Lancet刊登的一項大型研究公布了2013年全球疾病負擔、傷害及危險因素的研究結果，揭示了與中國居民的死亡最相關的前十大危險因素，即高血壓、吸煙、鹽攝入過多、肥胖和超重、蔬菜和水果少、飲酒、大氣污染、室內空氣污染、血糖升高、全穀物類食品少。

因此，對危險因素的零級和一級預防非常重要和緊迫。控制高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、超重或肥胖、高鹽、高脂肪不合理膳食，改善低水果、新鮮蔬菜攝入、增加全穀物的攝入，進行熱量合理攝入，增加身體活動等體育鍛煉，積極改善室內外空氣污染，採納美國的理想心血管健康概念，廣泛進行不同人群干預，以預防疾病、促進健康為首要目的，同樣是我國遏制NCD流行的主要途徑。

參考文獻【略】

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