小青龍加石膏湯的臨床應用252期

今日練習

陳某，男，12歲。

患兒因食用粽子過多，次日胃痛，腹脹，啼哭不止，大便已3日未行，觀其腹部，腹脹如合瓦，按其腹則哭叫不已。脈沉滑有力，舌苔黃白膩。

處方：__湯。一劑

服藥後腹痛止而思睡。轉用他葯善後。

答案下期公布

上期答案：小青龍加石膏湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：痰飲上犯，肺失宣降醫案【251期】

上期原醫案

李某，男，63歲，病案號156679。

初診日期1966年1月4曰：咳嗽吐黃白痰已4個月，自去年10月患咳嗽，吐痰，咽痛，一直服湯藥治療，咳嗽不減反又加上喘。

患者很細心，把服過葯的處方都帶來了，其主要處方是桑杏湯加減，患者自己說他吃川貝母都有一斤多了。

刻下癥狀：咳嗽，吐黃白痰量多，心煩胸滿，背惡寒，口乾思飲，但飲水後胃脘不適，苔黃膩、舌尖紅，脈弦滑細。

與小青龍加石膏湯：麻黃三錢，桂枝三錢，細辛二錢，乾薑二錢，白芍三錢，炙甘草三錢，五味子三錢，半夏五錢，生石膏一兩半。

上藥服三劑，心煩胸滿減，咯黃痰減少，口乾減。舌苔白微膩，增細辛、乾薑為三錢，減生石膏為一兩，繼服六劑。

背惡寒已，吐痰減少，己不見黃痰，去生石膏，繼服12劑症已。

（胡希恕醫案）

按語：

處方完後問胡老，患者熱象明顯，用這麼多熱藥行嗎？

胡老說：「患者吃了那麼多清熱葯而癥狀越來越重，已說明葯不對證。再看他現在的癥狀，有背惡寒，飲水後胃脘不適，為內有停飲之徵。

本有寒飲內停，治用苦寒清熱化痰，痰不但不去、反因人體陽氣大傷而痰飲加重。痰飲重，停滯日久，郁久化熱，上犯於心胸，故出現心煩胸滿。

故不去痰飲，則熱不去，則咳無寧日。因證屬外寒內飲兼有上熱。為小青龍加石膏湯方證。

用小青龍湯解表祛飲以治其本，用生石膏清上熱以除其標。

學習經典

《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

各家論述

《醫宗金鑒》引李彣：心下有水，麻黃、桂枝發汗以泄水於外，半夏、乾薑，細辛溫中以散水於內，芍藥、五味子收逆氣以平肝，甘草益脾土以制水，加石膏以去煩躁，兼能解肌出汗也。

《金匱要略論注》：《傷寒論》中寒得風脈而煩躁者，主以青龍湯，故此亦主小青龍；然壅則氣必熱，故仍加石膏耳。

《金匱要略心典》：此外邪內飲相搏之證而兼煩躁，則挾有熱邪。麻、桂葯中，必用石膏，如大青龍之例也。心下寒飲，則非溫葯不能開而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龍加石膏，溫寒並進，水熱俱捐，於法尤為密矣。

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