10餘年反覆發作眩暈卻未曾確診！為什麼呢？

急診接診了一位中老年女性患者，其反覆發作性眩暈十餘年，在多家醫院住院治療，卻未曾確診！為什麼呢？

其治療經過：曾多次發作眩暈於急診科或腦內科就診，完善了頭顱MRI、血管彩超以及血液相關檢查未發現異常，予通血管藥物治療或休息後，眩暈可自行緩解，但遲遲未予診斷。這讓我不禁思索：往往眾多眩暈患者就診求醫卻未能得到確診，是我們忽略了前庭周圍性眩暈常見的疾病--梅尼埃症！下面讓我們了解梅尼埃病病史問診要點，避免漏殺或誤診一個！

梅尼埃病典型的癥狀包括發作性眩暈、波動性、漸進性耳聾、耳鳴以及耳脹滿感。

一、眩暈發作的時間特徵以及持續時間：

梅尼埃病眩暈特點：無任何先兆而突發旋轉性眩暈，患者感到周圍物體，沿一定的方向、平面旋轉或感搖晃、升降或漂浮，閉目時則自覺在空間旋轉。均伴有噁心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等自主神經反射癥狀。在睜眼、轉頭時加劇，閉目、靜卧時減輕。患者意識清醒，眩暈持續時間短暫，多數十分鐘至數小時，持續超過24小時較少見。眩暈常反覆發作，複發次數越多，持續越長，間歇期越短，每次發作的時間和嚴重程度可完全不同。

二、與眩暈同時出現的耳部癥狀（大多臨床醫生忽略的病史特點）

（1）波動性聽力下降：梅尼埃病患病初期無耳聾或發作時聽力下降，低頻區下降為主。呈波動性的聽力下降，聽力喪失的程度隨發作次數增加而每況愈下，逐漸出現高頻區聽力下降，間歇期亦不能緩解。

（2）耳鳴：仔細詢問患者，患者可訴眩暈發作前常可出現耳鳴或自覺原有耳鳴加重。初為低調吹風聲或流水聲，晚期則為高調蟬鳴音、汽笛音。反覆發作後耳鳴可持續存在。

（3）耳脹滿感：發作期內患側耳內或頭部有脹滿、沉重感或壓迫感，有時感耳周灼痛，隨眩暈癥狀緩解而緩解。

臨床不可忽略的檢查：

（1）甘油試驗（臨床最常用）：目的是通過減少異常增加的內淋巴而檢測聽覺功能的變化，協助診斷。陽性率為50%-60%，可診斷膜迷路積水，陰性者不能否定診斷。

（2）聽力學檢查：純音聽閾測試：早期為低頻下降型感音神經性聾聽力曲線呈輕度上升型，無氣、骨導差。還可進行聲導抗檢測、耳聲發射等。

因此，當我們臨床中第一時間接診眩暈患者時，為了及時作出診斷，不可忽略該病！對於反覆發作的轉性眩暈至少2次以上，每次發作持續數10分鐘至數小時，伴有耳鳴和感音神經性聽力下降，發作間歇期眩暈消失，排除其他疾病引起的眩暈者，臨床可診斷梅尼埃病，甘油試驗陽性可支持該病診斷！

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來源｜醫伯樂作者｜ivy

本文原創，版權歸屬醫伯樂

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