游能俊院長談糖尿病的現在和將來

游能俊，游能俊診所所長

內分泌及新陳代謝科醫師

宜蘭縣愛胰協會理事長

宜蘭縣糖尿病及慢性病推動委員會委員

第六屆糖尿病衛教學會理事長（2011-2014）

蘭陽糖尿病照護網協同主持人

前博愛/聖母醫院糖尿病中心主任

| 本文內容來自游能俊院長記者訪談

訪談

游能俊院長談

糖尿病的

現在和未來

內容：Isa 編輯：33

論質計酬

對於糖尿病來說最好的醫療方式是:

「 P4P—pay for performance」

即用醫術質量、就診質量和生活品質來評估醫療服務的質量。

游院長說，台灣對於糖尿病的就診環境越來越友好，對於一型、二型都慢慢向著以優質的醫療服務為方向上轉移，這也是游能俊診所的主要目標。

如果有可能，他甚至打算做DPP（糖尿病預防計劃），開展「論質是基礎，論能不可能不論質量」，讓糖尿病的醫療市場產生良性競爭。

診療干預方式

談到診療干預方式，游院長提到了三個重要的數字：3個月、2周、2份糖。這分別代表什麼呢？

3個月

他強調，病人不要怕胰島素，如果處理方法得當，僅僅需要3-6個月血糖/A1C就能降下來。

哪怕是先用胰島素降低血糖，然後再把胰島素停下來，這樣都可以。

3個月的時間內A1C從16%降到6%。這樣的風險相對來說並不高。

他補充道：短時間內血糖降低太快會傷害視網膜，所以在這個過程中需要監測視網膜，所以在採用干預方式之前一定要檢查。

2周 & 2份糖

測血糖、食物控制這兩部分，是游能俊務必需要在第一次看診的時候就要對病人強調的話題。碳水化合物的量，比種類更加重要。

對於病人，他採取的措施是有一定順序的：

干預

措施

1. 優先降低空腹血糖和睡前血糖

（低於7.2）

這兩個血糖值是一切的基礎，代表了一整天的狀態，多久抓穩？2周內。如果2周內效果不佳，那就需要及時改變干預方案。

2. 每餐都要配對，餐前後差距在1.6-3.3內。

3. 先從量、後從質-控制碳水量

一頓飯2份碳水化合物(30g)給患者測試，如果你吃的是半碗米飯，甚至是低GI的燕麥/糙米飯，吃2份還是控制不住血糖，這個時候不要再想用生活方式控制血糖，一定要考慮藥物。如果不及時干預，胰島β細胞反而承擔了很大的負擔，一直拖延，很容易延誤病情。

藥物治療

對於二型患者，游能俊的看法是「建議二甲雙胍一輩子都要吃，因為這個藥物很有價值，它有多重價值」。怕吃藥對於二型患者來說，是個很不好的事情，「葯除了可以控制病情，還能讓病人和醫療團隊保持持續的聯繫，讓病人隨時可以尋求幫助」。

共

情，是游能俊最後強調的話題：「只有站在患者的角度，才能真正幫助他們。我曾在患者面前暴怒、掉淚，真的為他們感到很難過。」

暢想未來

游能俊認為「人工胰臟」是必然的趨勢，而且「非常有可能、有希望」，它可以非常接近人體的胰臟，夜裡低糖的情況是糖尿病很大的風險因素，而人工胰臟可以大大改善這一點。現在的技術，精準醫療已經可以做一些預測，預測到一個人的睡眠時間、預測到睡眠時間的血糖變化，機器會學習。機器雖然不知道你吃了多少食物，但它可以積累你的資料。

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END

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