杭州一19歲少女半年多沒來「大姨媽」，體重也蹭蹭上漲，喝口水都要長胖，竟然是因為這個

看著自己臉上的痘痘還有手臂上濃密的毛髮，小琳深深嘆了一口氣：自己已經快半年沒來「大姨媽」了，更可怕的是，體重也跟著蹭蹭上漲，甚至真的到了喝口水都會長胖的階段。到底是怎麼了？

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半年沒來月經體重也蹭蹭上漲

小琳今年19歲，像大多數女孩一樣，愛美，然而現實卻一再給她以打擊。正值暑假，想著自己已經快半年沒來月經了，便和媽媽到了浙大婦院就診。

「我當時看到，一位有點胖的中年婦女陪著同樣有點胖的女兒走進了我的診室，心裡已經先習慣性地在估算她的BMI了，就算沒有27，肯定也超過26了。」醫院生殖內分泌科副主任醫師酈美根笑稱，這可能也是生殖內分泌科醫生的一項技能。

酈美根又接著打量了一下小琳的面容：她臉上痤瘡明顯，手臂上毛髮較多，而發量並不多，並略顯油膩。

「有脂溢性脫髮的可能。」酈美根心裡已經有了大致的診斷方向，於是又問了相關病史，了解到，小琳從12歲來初潮開始，月經就很稀發，周期四十五天到九十天不等，最近更是快半年沒來月經了。

「小琳身高160cm，體重72kg，BMI高達27.3，屬於肥胖範圍。」酈美根開出了相應的檢查單，結果顯示有很多異常：卵巢多囊改變、肝功能輕度異常、胰島素抵抗、血總睾酮偏高，小琳得了多囊卵巢綜合征（PCOS）。

在生育年齡的發病率高達5-10%

酈美根介紹，多囊卵巢綜合征在生育年齡的發病率高達5-10%，嚴重危害女性身心健康: 不僅會引起常見的肥胖、多毛、月經不調和不孕，其發生胰島素抵抗、2型糖尿病（非胰島素依賴型）、高血脂、心血管疾病、代謝綜合征、睡眠窒息、妊娠期糖尿病和子宮內膜癌等高發，還會導致心理障礙的患病率增加。

她表示，多囊卵巢綜合征的臨床表現極富異質性，它的病因也很複雜，一般認為有遺傳因素和環境因素（胎兒期或青春期暴露於較高的雄激素環境，飲食和肥胖也是可能的發病因素）。

「50%的多囊卵巢綜合征患者存在肥胖。肥胖既是多囊卵巢綜合征的表現之一，也會加重病症的發展，形成惡性循環，因此，小琳進行減重很重要。」酈美根表示，小琳正處於青春期發育階段，減輕體質量不宜過快，應循序漸進，以不影響正常生長發育為原則，重要的是推行健康的生活方式。

比如控制飲食，調整飲食結構，提倡低脂低熱量飲食，比如吃番茄、黃瓜等低熱量食物，少吃西瓜、榴槤等高熱量食物；進行中等強度、較長時間的有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，每日運動30-40分鐘，每周進行4-5天（運動後立即自測脈率達120-130次/分）。

「青春期多囊卵巢綜合征患者，除了軀體癥狀以外，往往會有一定的心理問題，或焦慮，或憂鬱，或自暴自棄等，家人朋友要給予適當的心理干預，安慰和鼓勵患者。」酈美根說。

多囊卵巢綜合征是終身性疾病

除了改善生活方式，進行減重，酈美根還給小琳開了第二張處方：天然孕激素治療。她解釋：「小琳已經半年沒來月經了，內膜有一定厚度，要先用孕激素治療剝脫性出血一次，否則內膜容易導致各種增生，還可能會導致突破性大出血，甚至需要刮宮清理。」

「小琳減重到130斤左右就差不多了。」酈美根表示，如果小琳在接下來的3個月，沒能減下10-15斤，前面的異常不能得到有效改善，可能就需要考慮二甲雙胍和達因35治療，即服用避孕藥治療。

「很多人可能對服用避孕藥治療有抵抗，但事實上，有時候還是很必要的，大部分家長和孩子經過我們的講解，最終也能夠接受。」酈美根提到，目前進行多囊卵巢綜合征的診斷時，一般將月經稀發或閉經或不規則子宮出血作為必要條件，再此基礎上再符合「高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血症」「超聲表現為多囊卵巢」這兩項中的一項即可。

「但對於青春期患者（10-20周歲）的診斷則更為嚴苛，要求三項表現全部符合才能診斷。」她強調，「多囊卵巢綜合征是終身性疾病，不能治癒，只能解決問題，如月經不調、生育、減少代謝綜合征的發生等，因此，即使是已經生育了的女性患者，也應該定期複診治療。」

「如果父親有脫髮，或者父母存在高血壓等代謝綜合征、子宮內膜癌病史，女性要更加警惕自己是否存在多囊卵巢綜合征。」酈美根說。

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多囊卵巢綜合征診斷標準的具體表現

1. 稀發排卵或無排卵：初潮兩年不能建立規律月經；閉經（停經時間超過3個以往月經周期或月經周期≥6個月）；月經稀發≥35天及每年≥3個月不排卵者即為符合此條；

2. 高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血症：臨床表現主要有痤瘡、高雄激素性禿頂，出現喉結、陰蒂增大、聲調低沉等，多毛mFG評分>4分可以診斷多毛；

3.超聲表現為多囊卵巢：一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml，只要有一側卵巢符合多囊樣改變就可以進行診斷。

需注意的是，診斷要先排除其它疾病，如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。

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