論《蘭室秘藏》消渴七方（一）：消渴七方制方思想探源

《蘭室秘藏》依病分為二十一門，每門下先論後方，內容涉及內、外、婦、兒諸科，載方多為李東垣自創方劑，可謂是李東垣學說之集大成者。消渴七方是指《蘭室秘藏·消渴門》中所載的和血益氣湯、當歸潤燥湯、生津甘露湯、辛潤緩肌湯、甘草石膏湯、甘露膏和生津甘露飲子七首方劑。七方的主治相似，除生津甘露飲子外，皆以口舌乾燥、能食而瘦和便結溲數等症為主，熱盛津傷的特點明顯。各方主治稍有區別之處，如當歸潤燥湯主「兼喜溫飲」，亦非主要矛盾，故七方用藥多涉石膏、黃連、黃芩等甘寒、苦寒之品，這與李東垣以甘溫補土為主的一般看法有所不同。同時七方多用當歸、桃仁、紅花等甘、苦、溫之品，並以升麻、柴胡諸風葯貫穿其中，又異於尋常治消方劑的配伍。消渴七方的特殊性，導致了李東垣之後其雖屢見《衛生寶鑒》《赤水玄珠》等書，但抄錄者多，而對其系統解讀者少，因此，長期以來，消渴七方作為一個整體並未得到醫家的充分認識。

1消渴七方制方思想探源

《蘭室秘藏·消渴門》集中體現了李東垣對消渴病的認識，對消渴七方的制方思想有重要提示作用。李東垣在篇首引《素問·陰陽別論》「二陽結謂之消」，認為「結者，津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也」，主張消渴的病機主要在陽明燥熱，手陽明大腸主津，足陽明胃主血，若數食甘美，陽明熱盛，耗傷津血，則熱淫燥盛而病消渴。李東垣治消渴，遵《黃帝內經》倡用蘭香等辛味之品，而禁服膏粱、芳草、石葯，一則闡明消渴病的飲食宜忌，二則糾魏晉以來用鉛丹、石脂等慓悍燥烈治消之弊。

對該病分類和傳變的認識，李東垣從「三消」說。

消渴分「三消」論治肇於北宋，如《太平聖惠方》曰：「夫三消者。一名消渴，二名消中，三名消腎」。

劉河間據《黃帝內經》認為，以「三消」分證，所涉雖廣，然「其燥熱一也，但有微甚耳」，一反前人以消渴為「上實熱而下虛冷」的固見，倡導統一從燥熱論治「三消」。

李東垣承劉河間，以「舌上赤裂，大渴引飲」為膈消，「善食而瘦，自汗，大便硬，小便數」為中消，「煩躁引飲，耳輪焦干，小便如膏」為腎消。同時李東垣重視既病防變，將治療重點放在上消和中消，所謂「上中既平，不復傳下消矣」。若誤治失治則末傳瘡疽、中滿。李東垣制消渴七方，又深受其師張潔古「用藥法象」和「臟腑標本虛實寒熱用藥法」的影響。張潔古發揮《素問·陰陽應象大論》氣味厚薄理論，將藥物依四時五運之氣分為「風升生、熱浮長、濕化成、燥降收和寒沉藏」五類，意在置人體於天地之間，以藥物模擬四時五運之序調和人體。同時張潔古又據《素問·臟氣法時論》以藥物氣味內應臟腑，並進一步以臟腑為綱，以標本、虛實、寒熱為目，立用藥規矩。這種天人相應觀指導下的氣味補瀉理論，「外應運氣，內合臟腑」，李東垣用藥制方從中獲益良多。

下期：論《蘭室秘藏》消渴七方（二）：消渴七方的配伍特點

安宏，陳子傑，高思華

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