一位好中醫，就是一所全科醫院

參照西法的中醫分科，分成中醫、中藥、針灸；分成婦、幼、內、外、皮膚等科，這是對中醫活生生的割裂和肢解。

真正的好中醫,一定是從整體上把握人體，從全身上下表裡辨察病情。一位好中醫，一定是位全科大夫。

有一位病人牙疼，去口腔科拔牙，因為醫生手抖了一下，拔出的牙沒夾穩，掉進喉嚨。醫生囑咐病人趕緊去耳鼻喉科。病人跑得有點急，到了喉科，一檢查，牙齒已經下滑到胃了。病人又跑到腸胃科，一番胃鏡檢查，掉落的牙已經沒在胃裡了......最後，病人扒了褲子在肛腸科翹起了屁股，肛腸科醫生扳開一檢查，驚呼：天啊，您怎麼在肛門長了一顆牙？請趕緊去口腔科拔牙！

這當然只是一則笑話。

但是或多或少能折射一點醫療分科的一些現實弊端。很多病人去醫院就診，常常都不知道該掛什麼科。而對於中醫而言，現在從院校教育開始，就分成中醫、中藥、針灸、推拿等。其中，中醫臨床又細分為兒科、婦科、內科、外科等等，甚至分得更細。在中醫醫院、國醫堂的專家欄上，往往這樣註明：某某教授擅長肝病，某某專家專攻婦科，某某是溫病學專家擅長熱病......雖然近年來「中醫在民間」的呼聲越來越高，但我們也不得不承認，很多民間中醫也不過是「一招治天下」。比如靠一兩個秘方，就打出專治皮膚頑疾，專治頭痛，專治婦科肌瘤......這樣的路子，是否是真正的中醫思維？

中醫分科的弊端

我有時會被問到主治什麼?我猜對方大概是在問我主攻哪一科?我一直認為，分科是對中醫活生生的割裂和肢解。原本一體的醫、葯以及針灸被不合理地強行分開好理解。而中醫臨床按西醫那種內、外、婦、幼、皮膚等各科是否合適？設皮膚科嗎?瘡瘍的根源很多屬內科。比如鵝口瘡,有時病因竟是腸癰,也就是腸子長瘡。光在皮膚表面抹膏藥，抹一輩子也不會好。

胡希恕先生就有醫案：附子薏仁敗醬散，內治去腸癰，肌表的鵝口瘡自然好了。設精神科嗎？對於精神病，西藥反正就著眼於大腦，一律用安定、氯氮平等等中樞神經抑製藥。經方中醫可不是這麼干。所謂的」精神病」，根源常在大腦之外。

比如抵當湯（丸）證，治因小腹瘀血導致的」精神病」「其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞭滿，小便自利者，下血乃愈。」還有的「精神病"甚至只是因為大便被堵到了，比如陽明大承氣湯的發狂譫語等大腦癥狀，得從消化內科入手通大便。設腫瘤科嗎？中醫治療癌症，並不是只是用用半邊蓮、蛇舌草等所謂的抗癌藥物那麼簡單。當然，也不該複製到談癌色變無從下手。對於學通《傷寒雜病論》的大夫來說，治癌症與治感冒，在方法論上無本質區別。

比如我們不止一次用大柴胡湯治直腸癌，用柴胡劑、用茵陳五苓散合建中方劑治肝硬化。設中醫美容科嗎?不精研內科及濕水瘀等雜症,祛斑、美顏、減肥能有效?有效也是暫時的。設不孕專科?整個人體運行不恢復，宮寒不溫暖，瘀血不逐除，淋漓不盡不解決，肌瘤不消除，肝鬱痞塞不打通，氣血不回復，如何得孕......就不一一舉例了。

中醫分科的由來

中醫分科，其實也就還是幾十年來的事。歷代名醫，如醫聖張仲景，藥王孫思邈都不是只治療某一類疾病的專科大夫。仲景的《傷寒論雜病論》、孫思邈的《千金方》幾乎無所不治。自古以來，中醫也通常是醫藥不分家的，自己開方，自己備葯，名醫通常都是精通藥學的，典型的如寫出中藥著作《本草綱目》的李時珍，也有醫書《奇經八脈考》和《頻湖脈學》傳世。清代名醫汪昂，也寫有經典葯書《本草備要》。

同時，古時候大夫診治時，針灸和方劑常常相互為用。就在民國時期，中醫也沒分科的。民國的中醫師大多是以私人診所的形式行醫的。我們熟知的中醫大家胡希恕、祝味菊、鄆鐵樵、曹穎甫等等，當年都是開過私人診所的。傳統的中醫培養基本上是通過師徒相授。那麼，中醫的整體性為什麼反倒被打破了呢？這是因為1949年以後，國內缺醫少葯嚴重，政府大力發展中醫，更準確的說是大力發展中西結合。可傳統的中醫培養方式周期太長，顯然不能解燃眉之急。

於是，先後成立多所中醫學院，並參照西醫教育模式，分設學科。這樣，就將本為一體的中醫、中藥分開，並將中醫臨床按各科進行細分。現在的執業醫師考試，更是從法律意義上，將方劑、針灸、中藥完全分開。執業針灸師是沒有處方權的，執業中醫師也不能使用針灸。執業中藥師，不能從事治療。這樣，在大家的觀念里，中醫和西醫一樣，也是嚴格分科的。甚至去中醫院就診時，也自覺地掛皮膚科、外科、內科......

各種「標」，常常是同一個「本」

大家都知道中醫強調治病治本。可是，當醫生習慣了分科的模式，往往會不由自主地把疾病也分科。這無疑造成了一種局限性思維。容易變成「頭痛醫頭，腳痛醫腳」的治標思路。而很多時候，不同的疾病，不同的癥狀，其實原因只有一個。

比如說體內的水濕，往頭走可以暈眩，如苓桂術甘證的「起則頭眩，身為振振搖」，又如真武湯證的「振振欲僻地」；水濕（水飲）滲滯上焦可能咳嗽，如小青龍湯證；濕阻心下，可能嘔逆，可能不欲食；水走腸間，可能會溏泄，可能小便不利；水滯下焦，可能會腳腫，可能引發西醫說的泌尿系疾病，如五苓散證、豬苓湯證；水濕入了經絡骨節可以導致關節冷痛，也就是常說的風濕；水濕充斥肌肉，會身重；水濕走皮間會腫脹，也可能長濕疹等皮病；水濕還可以引發失眠......也就是說，同一個本——水濕，可以引發不同的標，同一個原因導致不同疾病，引發各種癥狀，牽涉到各科。

所以，真正的好中醫,一定是從整體上把握人體，從全身上下表裡辨察病情。不能分科，也分不了科。否則，與盲人摸象何異？而能整體上把握人體運行大秩序的，自然也是一位全科大夫了。

作者：夏正安，民間經方醫者，針灸師

來源：希言館

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