股骨頭壞死一定要做手術嗎？這4種情況則不需要

膝關節疼痛是很多老年人都有過的經歷，但是有的膝關節疼痛只是表面現象，其最病情的根源卻是在股骨頭上。早期的股骨頭壞死患者可以沒有任何的不舒服，然而隨著疾病進展，多數病人可能感到髖關節疼痛，有一部分病人疼痛可以表現在膝關節，雖然膝關節並沒有病變。

股骨頭壞死能治好嗎?股骨頭壞死什麼時候該做手術呢?股骨頭壞死就一定要手術嗎?這是都是許多患者關心的問題，為此，家庭醫生在線特地邀請了南方醫科大學南方醫院關節外科王健副主任醫師為廣大網友解答。

股骨頭壞死到底能不能治好?

人們常說的「股骨頭壞死」一般是指「股骨頭無菌性(缺血性)壞死」。「股骨」，就是大腿骨，「股骨頭」是指股骨靠近髖部的那一端，與髖臼共同構成髖關節。股骨頭缺血性壞死指的是各種原因導致股骨頭血液供應受損從而導致的股骨頭細胞缺血死亡。

王健副主任醫師告訴家庭醫生在線編輯，成年人股骨頭壞死未經過治療通常會在2年內發生股骨頭塌陷。目前的手術和藥物都無法阻止病情進展保留髖關節。所以關節置換將是股骨頭壞死最終的治療。但是合理應用各種保守及保髖治療，可以延緩必須進行手術的時間，控制疼痛，目前的關節置換技術，最好能實現30年以上的假體使用壽命。所以，成年人股骨頭壞死無法逆轉，但經過治療，關節功能依然滿足正常的生活需求。

股骨頭壞死手術是為提高生活質量

「嚴格地說，股骨頭壞死和冠心病，闌尾炎等不同，手術治療不是為了挽救生命，只是為了提高生活質量，所以沒有什麼時候是『必須』做手術的。」王健副主任醫師提醒說。

但是需要明確的是，當疾病進展到一定程度時，非手術治療難以起到理想的效果，當這種時候就不該把希望寄托在非手術治療上。簡單來說，對於早期的，病變局限的(影像學分級ARCO
1~3級)，癥狀明顯的股骨頭壞死，為緩解癥狀可考慮以髓芯鑽孔減壓為代表的保髖手術。當病變嚴重到股骨頭塌陷變扁時，關節置換術以外的治療就很難取得滿意的效果了。

股骨頭壞死什麼情況下不需要手術?

股骨頭壞死究竟是否進行手術治療，什麼時候才需要進行手術治療，是許多患者糾結的事情，王健副主任醫師介紹說股骨頭壞死不用做，或不建議做手術，要符合這幾個條件：

(1)早期的股骨頭壞死，X線無任何錶現：早期股骨頭壞死可考慮保髖手術治療，但對於X線無明顯表現的患者，髓芯鑽孔減壓難以確認到達壞死區，效果較差，可以先減少負重，採用抗炎鎮痛葯和二膦酸鹽治療。

(2)影像學表現明顯但癥狀不明顯的患者：股骨頭壞死手術治療可分為保髖手術和關節置換術兩大類，兩類手術都是為了減輕疼痛，所以對癥狀明顯的患者意義不大。目前保髖手術並不能延緩疾病的進展，做保髖手術也沒有預防股骨頭塌陷的作用。

(3)病變的任何時期，對手術風險的恐懼超過對生活質量的追求：股骨頭壞死的治療都是為了改善生活質量，每個人對生活質量的要求不同，對生活質量要求較高的患者(例如平時活動較多的)比對生活質量要求低的(例如平時很少出門的)患者對手術的滿意度會高，而手術不論是保髖還是關節置換，都是存在一定風險的，這一需要患者和家屬做好權衡。

另外值得提醒的是：生命在於運動，股骨頭壞死導致患者活動能力降低，會進一步導致身體整體機能的下降，增加其他疾病的風險，這在老年患者尤其明顯。此外，患者生活自理能力受損，也會消耗家庭的人力和經濟投入，股骨頭壞死的手術不只是為髖關節功能而做，更是為了整體健康水平和家庭生活質量而做。

(4)身體條件不能耐受手術治療的患者：一部分身體條件差的患者手術風險過高，不適宜手術治療。隨著醫療技術的發展，手術的安全性越來越高，就很多患者擔心的年齡問題而言，我科曾經給百歲老人做過髖關節置換術，也時常給80、90歲的老人置換人工關節。所以，我們建議對身體條件有疑慮的患者，到門診由醫生具體評估。

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