重症哮喘難控制？專家：支氣管熱成形術值得一試

布地奈德、氟替卡松、沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅……

這一連串奇怪的名詞是什麼?普通人也許根本就不認識，而哮喘病人再熟悉不過了。這些都是重症哮喘病人常需要隨身攜帶的治療藥物。都說「是葯三分毒」，有沒有辦法讓重症哮喘病人少吃藥，甚至不吃藥?

南方醫科大學第三附屬醫院呼吸內科主任程遠雄博士介紹，近年來，臨床上出現了一項新技術——支氣管熱成形術，可以改變重症哮喘病人生活的技術，久治不愈的重症哮喘病人或可一試。那什麼是支氣管熱成形術?它的效果如何?手術需要花多少錢?我們特邀程主任解讀這一新技術。

健客君：不久前，您的團隊剛完成一例重症哮喘病人的支氣管熱成形術治療，目前病人情況如何?

程主任：這是一個39歲的中年男性病人，正是上有老，小有下的年紀。平常哮喘非常嚴重，連洗澡、走路這些基本生活都非常喘。平時藥物治療控制最好的時候也只能上二樓。所以我動員了他做支氣管熱成形術治療，目前病人進行了第一次手術，癥狀已經有了一定的改善。

之前，我做過一例支氣管熱成形術。病人是60多歲的老人，也是重症哮喘，30多年呼吸都沒平穩過，經過3次手術，病人上六樓都沒問題，而且藥物使用量明顯減少，以前需要好幾種藥物，現在只需要用一種藥物維持治療即可。

健客君：什麼是支氣管熱成形術?它治療重症哮喘的基本原理是什麼?

程主任：我們知道，哮喘病人的氣道結構會發生明顯改變，其中最明顯的就是氣道平滑肌的增生和增厚，而目前所有的藥物都不能改變這一病理特點。增生的氣道平滑肌得不到有效處理，哮喘就反覆發作。隨著平滑肌增生越來越多，哮喘病情也逐漸變重，直至演變為重症難治性哮喘。支氣管熱成形術治療的原理就是在支氣管鏡的幫助下，將鈦合金探頭插到氣管中，並使之達到60℃左右溫度，把支氣管增厚的平滑肌「溶解」掉，從而使得氣道變得通暢，實現治療目的。

這是重症哮喘病人的一個非藥物治療方案。最早於2010年在美國首先被批准使用。我國在2013年也正式批准臨床使用，目前全國有幾十家醫院開展這項技術。

健客君：這一技術適用於哪些哮喘病人?

程主任：我國批准的的是18歲以上，吸入性糖皮質激素及長效β受體激動劑無法有效控制的重度持續性哮喘病人。

健客君：具體而言，哪些重症哮喘病人可以從手術治療中獲益?

程主任：我國目前約有3000萬哮喘病人，其中5%~10%的病人為重症哮喘。換而言之，我國目前約有150萬~300萬重症哮喘病人，但並不是所有重症哮喘病人都適合使用支氣管熱成形術治療。

根據支氣管熱成形術的原理和臨床研究發現，單純由支氣管平滑肌增生引起的重度哮喘的病人使用手術治療效果明顯。而那些增生不明顯，或者肺泡損害明顯，以及合併肺結核，肺功能非常差的哮喘病人治療的效果可能不明顯。

但具體病人適不適用這種新技術，能不能從治療中獲益，還需要醫生對病人進行全面而專業的評估。如果長期藥物治療，哮喘控制不佳的病人，不清楚自己適不適合這種方法，又特別希望改善哮喘病症的，歡迎隨時來我們科室諮詢。

健客君：支氣管熱成形術能根治重症哮喘嗎?

程主任：支氣管熱成形術並不能根治重症哮喘，治療後還需要藥物維持治療。不過所謂重症哮喘，就是應用指南推薦的所有藥物，即便在最大劑量下，多種藥物聯合使用仍然控制不佳的哮喘。這些病人日常生活十分不便，而且需要反覆住院，甚至長期住院，生活質量受到嚴重影響。

支氣管熱成形術雖然不能根治哮喘，但是可以明顯減少哮喘急性發作，改善哮喘控制水平，提高病人的生活質量。現在已經有很多的臨床研究證明了這一點。去年北京中日友好醫院醫院的一項調查顯示，重度哮喘病人使用支氣管熱成形術治療後，從之前的平均每人每年4.7次住院降低到 0.5次。另外，廣州呼吸疾病研究所也證明了支氣管熱成形術治療後，不但提高了病人肺功能，還明顯降低了藥物的使用量。這些研究都說明了支氣管熱成形術在改善重症哮喘病人癥狀方面具有明顯的優勢。

健客君：哪些病人不能使用手術治療?

程主任：任何治療方案都有它的適應證和禁忌證。大概有這幾類重症哮喘病人不適合支氣管熱成形術治療：

1.安裝了心臟起搏器、除顫器或者其他植入電子器械的病人;

2.發生急性心肌梗死6周以內的病人;

3.嚴重心肺疾病無法進行支氣管鏡操作的病人;

4.對麻醉藥物過敏的病人;

另外，有以下情況的重症哮喘病人，應該推遲手術：

1.活動性呼吸道感染的病人;

2.沒有得到良好控制的出血性疾病的病人;

3.在手術前無法停止抗凝、抗血小板治療的病人;

健客君：支氣管熱成形術治療的療程是多久?

程主任：手術需要分3次進行，每次治療肺部不同區域。第一次右肺下部，第二次左肺下部，第三次雙肺上部，右肺中部不治療。每次治療間隔3周或以上。如果治療間隔期沒有發生併發症，肺功能良好，就可以進行下一次治療。不過，有的重症病人基礎情況太差，前期需要經過一段時間，進行規範的對症治療，達到手術條件後才能安排手術。

健客君：支氣管熱成形術沒有大的手術創傷，手術後可以馬上回家嗎?

程主任：支氣管熱成形術在國外已經非常成熟。比如在新加坡，手術多是在門診開展，手術後觀察1-2個小時病人就可以回家。我們一般要求留院觀察一天，這是對病人的負責。萬一病人出現什麼情況，在醫院有充足的急救措施。

健客君：作為新治療措施，支氣管熱成形術的安全性如何?

程主任：總體來說，手術是安全的。在術後可能出現一些呼吸道併發症，比如咳嗽、胸悶、喘息的增多或者感染、咯血、咽喉炎等，也可能出現發熱、頭痛、焦慮等癥狀。但程度一般比較輕，差不多1周內即可自行緩解或者經過對症治療緩解。到目前為止，還沒有發現手術相關的嚴重併發症，也沒有發現長期併發症。

另外，有人會擔心手術對氣道產生損傷。其實手術只是把增生的平滑肌消融掉，並不影響正常的平滑肌。根據目前1000多例的臨床觀察發現，手術治療的安全性非常高。

健客君：支氣管熱成形術治療的費用一般是多少?

程主任：如果僅僅從數字角度來說，支氣管熱成形術的治療費用相對較高。每次手術大約3萬元，3次需要9萬，算上其他治療，費用共需要十萬左右。

但是如果我們從性價比的角度來說，費用並不是特別的貴。重症哮喘病人常反覆住院，甚至長期住院，一次急性發作住院可能就要花費2-3萬，而且重症病人每個月的各種藥物維持治療需要花費500-1000元，一年藥費就要1萬多元。一些特別嚴重的難治性哮喘，一年的治療費用甚至能達到二十萬、三十萬。如果通過手術能大幅減少住院次數和藥物使用量，即使是10萬的治療費，性價比仍然很高。

值得一說的是，對於部分經濟確實困難，又特別適合手術治療的病人，我們可以通過與廠家協商，申請減免部分費用，從而減輕病人經濟負擔。

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