國醫大師張學文「辨治慢性胃炎」二：大師心法，6個治療思路

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治療思路

張學文張老認為治療上需明辨臟腑虛實，靈活運用祛邪、或扶正祛邪等治則。臟腑虛多見脾胃虛弱，則應健脾、和胃，臟腑實多見肝氣鬱滯，則應疏肝、理氣，邪氣性質多見寒、熱、濕、食、瘀，根據病情合理使用溫散、清熱、除濕、消食、化瘀之品，在該病各期的治療中皆應加入解毒之品，臨床效果往往甚佳。

張老早在1996出版的《張學文醫學求索集》中就提到「毒瘀交加致病」的理論，後提出較為完整的「毒邪致病」理論，在後來的著作中多有體現。

《辭海》記載：「物之能害人者皆曰毒」。張師認為具有較強致病性、對人體危害甚大之致病因素，謂之「毒」。「邪」為「不正」「邪惡」之意，自古以來，中醫以「邪」來概稱一切引起疾病的因素，亦有提及「毒」邪者（不乏見於《黃帝內經》《肘後救急方》《諸病源候論》《千金方》《溫疫論》《臨證指南醫案》等經典醫籍），但「毒」多指外來的、致病力強的疫癘之毒、蟲毒。張師認為「毒」隸屬於「邪」，為邪中致病力強、對人體危害甚大者，這不僅限於外來的，還包含內生的。邪毒具有穢濁之性，易轉化火熱，故所用解毒之品主要為化濁解毒、清熱解毒，化濁解毒者多為芳香化濕葯，如草果仁、白蔻仁、藿香、佩蘭、石菖蒲等，清熱解毒者多為清熱解毒藥物，如黃連、黃芩、梔子、連翹、蒲公英、夏枯草、板藍根、白花蛇舌草等。現代藥理研究表明：上述藥物皆有不同程度的抗菌、抗病毒、抗腫瘤的作用，部分藥物可緩解胃腸平滑肌痙攣的功能。其中對於舌苔白厚膩者，張師尤喜用草果仁、白豆蔻，張師認為兩者祛濕辟晦效果尤佳，《本草備要》有雲草果「辛熱香散，暖胃健脾，破氣開郁，燥濕祛寒，除痰化食，治瘴癘寒瘧，寒客胃痛，霍亂瀉痢，噎嗝反胃，痞滿吐酸，痰飲積聚」。現代藥理研究表明其具有抗胃潰瘍、防霉的作用。《本草備要》雲白豆蔻「辛熱，流行三焦，溫暖脾胃（三焦通利，脾胃運，則諸證自平矣）……散滯氣，消酒積，除寒燥濕，化食寬膨」。然而解毒亦能傷正，故不必過用，中病即可。

1、寒者溫之，張師常用乾薑、吳茱萸、小茴香、高良姜、生薑、蓽澄茄；熱者清之，張師多用上述清熱解毒之品。

2、濕痰者燥之，張師根據病情，酌加姜半夏、陳皮、蒼朮、白朮、砂仁、木香、扁豆、薏苡仁等；寒痰者溫之，酌加乾薑、生薑、炒白朮、厚朴、扁豆等；氣痰者利之，酌加杏仁、厚朴、枳實、佛手、陳皮等。

中藥：薏苡仁

3、食滯者需用健胃消導之品，如焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麥芽）、萊菔子、雞內金等，其中焦山楂除專消肉食，還可行氣化瘀、降脂降壓；焦麥芽除專消米面薯芋，還可疏肝理氣；焦神曲除消食積，還可化濕解表；雞內金消石；萊菔子降氣除痰，各有所長，據情選用。

4、血瘀者根據瘀血輕重，酌用化瘀、祛瘀、破瘀治法。疾病之初，病情輕淺，舌質略暗者，張師多用丹參、山楂、當歸、赤芍、川芎、鬱金等活血之品以化瘀，病期稍長，見局部疼痛，程度尚輕，舌質暗紫，甚則舌底脈絡迂曲、可見瘀絲者，張師多用桃仁、紅花、延胡索、王不留行等活血祛瘀之葯，久病之後，局部疼痛較甚，疼痛拒按，舌質瘀紫、舌底大量瘀絲瘀斑、甚者局部觸包塊者，張師必用三棱、莪術、乳香、沒藥、穿山甲等破血消癥之品。

中藥：五味子

5、肝氣鬱滯者則常以香附、川芎、川楝子、枳殼、青皮、佛手、荔枝核等辛散疏肝以補之，以白芍、五味子酸味之品以瀉肝，以當歸、乾地黃等甘葯緩之。

6、脾虛失運，常甘溫補脾、辛香運脾，甘溫補脾常用党參、黃芪、炒白朮、靈芝、茯苓、炙甘草、大棗等，辛香運脾則用砂仁、木香、陳皮、厚朴、蒼朮、佛手、大腹皮等，其中陳皮、木香、佛手、厚朴、砂仁行氣力強，有下氣寬中之效。此外張師治療脾胃疾病必加生薑、大棗，張師認為生薑性辛溫可解毒、調中、開胃、除痰，大棗性甘溫，可安中養脾、補少氣少津液等身中不足、和百葯，兩葯相伍，具有調和營衛、表裡、寒熱、臟腑之功。現代藥理研究表明，生薑主含揮髮油以及辛辣成分，具有保護胃黏膜、抗潰瘍、鎮靜、止嘔等作用。大棗中含有50多種化學成分，具有增強肌力、護肝、抗腫瘤、祛痰等作用。

下期：國醫大師張學文「辨治慢性胃炎」三：驗案舉隅

沈鴻婷，馬洋，張惠雲

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