轉給父母看！神奇降壓方，生薑大棗還能入葯？

高血壓（hypertension）是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特徵（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。正常人的血壓隨內外環境變化在一定範圍內波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲後舒張壓呈現下降趨勢，脈壓也隨之加大。

臨床表現

高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動後發生血壓升高，並在休息後恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續升高，逐漸會出現各種癥狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關聯，多數癥狀在緊張或勞累後可加重，清晨活動後血壓可迅速升高，出現清晨高血壓，導致心腦血管事件多發生在清晨。

當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發生神志不清、抽搐，這就屬於急進型高血壓和高血壓危重症，多會在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平並無一致的關係。

繼發性高血壓的臨床表現主要是有關原發病的癥狀和體征，高血壓僅是其癥狀之一。繼發性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點，如主動脈縮窄所致的高血壓可僅限於上肢；嗜鉻細胞瘤引起的血壓增高呈陣發性。

本病屬於中醫「眩暈」「頭痛」範疇。其發病機制涉及虛、火、風、痰、瘀等，尤以肝腎陰虛為主。

高血壓病多因情志過極、內傷虛勞引起臟腑陰陽消長偏盛所致。臨床以肝風、肝火較為常見，但隨著病情的進一步發展，久熱傷陰，形成陰虛陽亢。陰損及陽，還可表現出脾腎陽虛癥狀。臨證當以此病機為基礎，選用經方治療。

萬友生吳茱萸湯案

萬某某，男，51歲。

2月19日初診，久患高血壓病，經治數年少效。現在血壓高達220/140mmHg，頭暈甚而巔頂重痛，頭皮麻木，切其指甲不知痛癢，兩目迎風流淚，四肢麻痹無力，神疲，怯寒甚（每當天寒風大時即不敢外出），如受涼即胸胃隱痛，口淡出水，飲食減少而喜熱惡冷，時或噫氣吐酸，大便不調（時閉時通，時結時溏，但溏時較多）而糞色淡黃，小便不利而尿色清白，面色晦暗而浮腫，聲音重濁，舌暗淡而潤滑，脈弦勁而遲。此屬厥陰陰盛陽衰，濁陰沖逆所致。

法當溫肝降逆，投以吳茱萸湯方加味：吳茱黃15g，生薑15g，大棗15g，党參15g，黑錫丹3g（分3次吞）。

二診：2月24日。服上方5劑，頭暈減輕，血壓稍降，精神、胃納稍見好轉。但葯下咽後，即有短暫時間的胃中嘈雜微痛感，稍進飲食即止。守上方加重大棗為30g，更加青木香15g。

三診：3月2日。再進上方5劑，葯下胃中已無嘈雜微痛感，頭暈續減，巔頂痛除，頭皮麻木感大減，面色漸見開朗，怯寒大為減輕，血壓降至160/110mmHg，守上方再進。

青木香

四診：3月9日。續服上方後，頭暈減而復增，血壓復升至180/120mmHg。慮其陽損及陰，恐非純陽方劑所能竟功，乃改用陰陽雙補法。

熟附子15g，肉桂末3g（沖），熟地15g，山萸肉10g，山藥15g，雲苓10g，丹皮10g，澤瀉10g，川牛膝10g，車前子10g。

五診：3月11日。服上方1劑，即感不適，頭痛，胸胃亦痛，坐卧不寧，不能入寐，二便不利，怯寒復甚，飲食復減，血壓又升至200/120mmHg，可見陰未受損，陰葯難投，仍應堅持前法。

吳茱黃15g，生薑15g，大棗30g，党參15g，旋覆花15g，代赭石15g。

旋覆花

六診：3月12日。服上方1劑，即得安睡良久，醒來大便1次，先硬後溏，小便2次甚暢利，精神覺爽，口味轉佳，胸胃痛減，但噫氣吐酸較甚，守上方加大劑量。

吳茱黃24g，生薑20g，大棗60g，党參15g，旋覆花24g，代赭石24g。

七診：3月14日。再進上方2劑，血壓降至190/120mmHg，胸胃痛漸解除，精神、胃納均佳，惟大便又閉，除守上方再進外，另用陳皮、甘草各15g，煎湯代茶。

八診：3月16日。再進上方2劑，大便通暢，面部浮腫見退，仍守上方加重大棗為90g，党參、生薑各為30g。

九診：3月20日。再進上方4劑，頭暈漸除，晨起已不覺暈，面浮腫基本消退，精神、睡眠、飲食均佳，大便日行1次，糞已成條，血壓已降至180/120mmHg，守上方再進。

十診：3月26日。再進上方6劑，頭暈基本消失，沉重麻木感全除，面色由晦轉明，嚷氣減少，二便正常，脈已不遲，弦象亦減，但血壓未見續降，仍守上方再進。

十一診：4月1日。再進上方6劑，一切情況良好，惟血壓未見續降，仍守上方加重代赭石為60g。

十二診：4月7日。再進上方6劑，血壓降至150/90mmHg，守上方再進。

十三診：4月19日。再進上方12劑，血壓穩定在140/80mmHg的正常範圍已多日，仍守上方再進以鞏固療效。患者堅持上方服至4月底，血壓一直正常，精神眠食均佳，上班工作。

【原按】

綜觀上述癥候，可以看出頭暈巔頂痛是主症。此症有陰陽之分，大致說，頭暈激頂痛而拒按，喜冷惡熱，脈弦而數者，屬陽證，一般稱之為「厥陽頭痛」，亦用大定風珠等方主治；頭攀巔頂痛而喜按，喜熱惡冷，脈弦而遲者，屬陰證，一般稱之為「厥陰頭痛」，宜用吳案黃湯等方主治。三陰經脈錐足厥陰一支與督脈會於黃頂，故厥陰病無論陰風或陽風沖逆。都可出現暈痛拒按、喜冷惡熱、脈蠻而數等症，而宜用具有滋肝助陰抑陽的大定風珠等方以清降之；陰風沖逆的，必陽虛而寒，故現釋痛喜按、喜熱惡冷、脈弦而遲等症，而宜用具有溫肝助陽抑陰的吳案英湯等方以溫降之。

本案顯然屬於後者。至共所兼見的面色南暗而浮腫，兩目迎風流淚，口淡出水，飲食減少而害熱惡*，受寒則胸胃隱痛，感氣吐酸，二便不調等症，則是因為厥陰陰盛陽虛，木邪衡土，土虛不能制水，濁陰或隨陰風而上泛，或隨木都氣滯而內結所致。這和《傷寒論·厥陰病》篇所謂「乾嘔，吐凝沫，頭痛者，吳萊黃湯主之」，是完全符合的。按西醫學所稱之高血壓病，中醫臨床觀察，多見肝陽上亢之證，大都宜用滋水平木的清降方劑，極少見有用助陽抑陰的溫降方劑者。因此，我對本案頗感興趣。本案之所以能夠達到治癒目的，主要是堅持了大劑的吳茱萸湯以溫肝降逆，其次是加用了大劑的旋覆花、代赭石以化濁平沖。但本案在治療過程中是有些缺點的，這主要是由加青木香到改用腎氣丸這一點。青木香雖有疏和肝木的作用，但只適宜於肝之陽證，而不適宜於肝之陰證，所以久用之後，血壓降而復升。

代赭石

當時不但未注意到此，反而慮及陽損及陰，改用腎氣丸陰陽兼顧，幾乎反勝為敗。通過這例治驗，還獲得了這樣一個體會，即中醫臨床應該按照中醫的學術體系嚴格進行辨證論治，才能提高療效。不能從中西醫病名上隨便對照，以致抱有治療成見。例如本案，經診斷為高血壓病已曆數年之久，如果對高血壓病抱有肝陽上亢的成見，一味地採用滋水平木的清降方劑，可以斷言，不但無效，而且勢必加劇，這可從本案一度誤用陰寒葯後加劇獲得證明。又如果對高血壓病抱有隻能用鎮靜的寒葯而不能用興奮的熱葯的成見，必難治癒本例高血壓病，這可從本案數年久服清降或鎮靜的中西藥而無效獲得證明。當然，不可否認，在臨床上，高血壓病適宜清降法的較多，而適用溫降法的較少，則是事實。因此，本案運用大劑吳茱萸湯溫降高血壓，只能看成是一個特殊的例子，必須按照中醫的方法辨證，一定要有是證，才能夠用是方。

還有必要指出的是：

①吳茱萸大辛大熱和其他大辛大熱的葯如附子、乾薑、肉桂等不同的特點是溫而能降，故前人有「吳茱萸下氣最速」之說，凡濁陰塞陽向上沖逆之證，用吳茱萸溫降濁陰是有卓著療效的。但此葯對胃黏膜有強烈的刺激作用，大量使用時，必須根據具體病情，適當地和以甘葯，如大棗等。本案初服吳柔黃湯，葯下即有胃中嘈雜微痛感，就是因為萊、棗等量辛多甘少之故。所以複診即倍用大棗以和其胃，並隨著吳萊萸的用量增加而增加，患者服後始感胃中舒適。當然這是就本案厥陰陽虛，濁陰上逆之證而言，若就脾腎陽虛，濁陰壅中的腹脹滿症來說，則「吳黃下壅」（《本草述鉤元》），正其所宜，而大棗塞中，正其所忌，又未可執一而論。

②代赭石具有平肝鎮逆的作用。張錫純認為：「赭石……善鎮逆氣，降痰涎，止嘔吐，通糞結，用之得當，能建奇效……生研服之不傷腸胃，即服其稍粗之末亦與胃腸無損，且生服則氧氣純全，大能養血……若煅用之則無斯效，煅之後以醋淬之，尤非所宜。且性甚和平，雖降逆氣而不傷正氣，通燥結毫無開破，原無須乎煅。」現代藥理研究證明代赭石能收斂胃腸壁，保護黏膜面，若被機體吸收，除能促進紅細胞及血紅蛋白的新生外，並具有鎮靜中樞神經的作用。近時臨床醫生治療高血壓病常用的鎮肝息風湯（張錫純方），代赭石即方中主葯之一。雖然此方只適宜於厥陰風陽上鼓的高血壓病，而不適宜於厥陰濁陰上逆的高血壓病，但代赭石性味和平，高血壓病用以平肝降逆，則無論陽證或陰證都可用。故本案從五診起，都在吳茱萸湯方中加用了旋覆花和代赭石（不只是針對其噫氣而加）。並在一切情況良好而血壓未見續降的情況下，加重代赭石為60g，竟使血壓迅速恢復正常，可見此葯降壓的良好作用，是遍及於高血壓病的陰陽兩證的。

結語

肝寒氣逆所致高血壓，邢錫波認為，脈象細弱或沉微、乾嘔、吐涎沫、頭痛，即可以吳茱萸湯治之。萬友生認為，頭暈、巔頂痛，此症有陰陽之分，頭暈巔頂痛而拒按，喜冷惡熱，脈弦而數者，屬陽證，一般稱之為「厥陽頭痛」，用大定風珠等方主治；頭暈巔頂痛而喜按，喜熱惡冷，脈弦而遲者，屬陰證，一般稱之為「厥陰頭痛」，現暈痛、喜按、喜熱、惡冷、脈弦而遲等症，宜用吳茱萸湯等方主治。

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