「濕家，身煩疼」的臨床治療294期

今日練習

某男，28歲。時值初夏，患者迎風取涼後，導致頭痛、身熱，經治療後表證已解。

但出現下痢，每日4~5次，伴有肛門灼熱，腹痛，里急後重，口苦，噁心。脈弦數滑，舌苔黃白相雜。

處方：__湯。3劑

服完3劑而愈。

答案下期公布

上期答案：麻黃加術湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：桂枝加芍藥湯治下痢醫案【293期】

上期原醫案

高某，女，37歲。患浮腫八年，每每因遇寒冷而加劇，曾經西醫診斷為粘液性水腫，多方求治無效。

患者全身浮腫，以顏面部為甚，伴惡寒，肢體沉重疼痛，無汗，胸脘痞滿，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脈浮緊。

麻黃9克，桂枝6克，杏仁10克，炙甘草3克，蒼朮10克，三劑。

每次服藥後，均有微汗出。三劑服盡，腫消，其它各症亦隨之而愈。為鞏固療效，以苓桂術甘湯善後。（劉渡舟醫案）

按語

麻黃加術湯是張仲景用來治療「濕家，身煩疼」的一張方剎，具有發散寒濕的治療作用。

本案所治的水腫，屬於《金匱要略》中「水氣病」的範疇。在《水氣病篇》中，張仲景並沒有提出麻黃加術湯這一治法：為什麼在此卻用本方治療？

患者全身浮腫，但以顏面部為甚，張仲景在論治水氣病時提出：「諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈」。

麻黃湯為發汗之劑，所以用來發汗以消腫，此其一。

本案除浮腫外，還見有明顯的肢體沉重疼痛，惡寒無汗，舌苔白滑等寒濕在表的癥狀，符合麻黃加術湯所治寒濕郁遏衛陽這一病機，此其二。

服用麻黃加術湯後，不但能夠發散在外的寒邪濕氣，而且可以宣暢肺氣，恢復肺的治水功能，使其通調水道，下輸膀胱，驅濕邪從小便而出，此其三。

所以，臨床審證施治，貴在證機相符，方證合拍，切不可拘泥而失其變通之義。

學習經典

《金匱要略?痙濕暍病脈證治第二》：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云：此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也……濕家，身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。

各家論述

《張氏醫通》：用麻黃湯開發肌表，不得白朮健運脾氣，則濕熱雖以汗泄，而水谷之氣依然復為痰濕，流薄中外矣。然術必生用，若經炒焙，但有健脾之能而無祛濕之力矣。

《成方便讀》：方中用麻黃湯祛風以發表，即以白朮除濕而固里，且麻黃湯內有白朮，則雖發汗而不至多汗，而術得麻黃並可以行表裡之濕，即兩味足以治病。

況又有桂枝和營達衛，助麻黃以發表；杏仁疏肺降氣，導白朮以宣中；更加甘草協和表裡，使行者行，守者守，並行不悖。

《古方新用》：方中以麻黃開汗孔以發汗，杏仁利氣，甘草和中，桂枝從肌以達表。又恐大汗傷陰，寒去而濕不去，故加白朮健脾生液以助除濕氣，在發汗中又有緩汗之法。

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