化膿性中耳炎的病因和臨床表現有哪些？怎樣治療？

健康 08-20

化膿性中耳炎是中耳粘膜的化膿性炎症，好發於兒童，亦是小兒聽力損失的常見病因。急性化膿性中耳炎為兒童期常見的感染性疾病，發病率高，易複發，併發症和後遺症多。耳鏡檢查、耳部觸診等輔助檢查有助於確診化膿性中耳炎。控制感染，通暢引流，去除病因為其治療原則。

發病原因

慢性化膿性中耳炎常見的病因有：

1、急性炎症遷延不愈

急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強，患者的抵抗力低，病變遷延至慢性，此為常見原因。

2、咽鼓管功能異常

咽鼓管功能異常，導致乳突氣化不良，可能與本病的發生有一定關係。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多，但其確切關係尚不清楚。

3、病變嚴重、深達骨質

急性壞死性中耳炎，病變深達骨膜及骨質，組織破壞嚴重。

4、鄰近器官病變

鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反覆發作導致中耳炎症的反覆發作。

5、機體抵抗力下降,免疫能力低下

急性傳染病，合併有慢性病，或營養不良及貧血等，如猩紅熱、麻疹、肺結核等，特別是嬰幼兒，造成機體抵抗力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演變為慢性。

臨床表現

1、耳部流膿：間歇性或持續性，急性感染時流膿發作或膿液增多，可伴有兒童。膿液性質為粘液性或粘膿性，長期不清理可有臭味。炎症急性發作期或肉芽、息肉等受到外傷時可有血性分泌物。

2、聽力下降：患耳可有不同程度的傳導性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續程度、迷路破壞與否有關。

3、耳鳴：部分患者有耳鳴，多與內耳受損有關。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關，在將穿孔貼補後耳鳴可消失。

4、眩暈：一般慢性中耳炎患者較少出現眩暈癥狀，當慢性中耳炎急性發作，出現迷路破壞時，患者可出現劇烈眩暈。

疾病治療

治療原則：

治療原則為控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復聽力，消除病因。

一、病因治療

積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。

二、藥物治療

根據膿液做細菌培養及葯敏試驗，選擇敏感藥物。

輕者耳道局部用藥，可用3%過氧化氫溶液或硼酸水清洗，然後用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液後，方可滴葯。

如合併全身癥狀，需全身應用抗生素。

三、手術治療

由於慢性化膿性中耳炎與中耳膽脂瘤往往合併存在，在臨床治療上有一定的相似性，故本文將上述兩種疾病的手術方式一起匯總。

1、單純乳突切除術：指通過磨開鼓竇及乳突，清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房內的全部病變組織及氣房，使中耳病變得以充分引流。

適應徵：

急性融合性乳突炎，乳突蓄膿，已出現或可疑出現顱內、顱外併發症，應急診手術；急性化膿性中耳炎經保守治療4-6周無明顯好轉者；隱匿性乳突炎；急性化膿性中耳炎反覆發作，影像學檢查提示乳突骨質破壞而未查出原因者，可行乳突切開探查；慢性分泌性中耳炎經鼓膜置管治療無效，影像學提示乳突氣房積液者；成年人特發性血鼓室，病史較長，影像學提示乳突氣房積液者；其他手術如人工耳蝸置入術的前置手術。

2、經典乳突根治術：指徹底清除中耳乳突內病變組織，並通過切除外耳道後上壁，使鼓室、鼓竇、乳突腔和外耳道形成一永久向外開放空腔的手術。

該術式要求搔刮並清除全部中耳傳音結構，包括鼓室粘膜、殘存的聽骨和鼓膜以及咽鼓管粘膜等。因術後聽力往往受到明顯的損傷，且失去重建聽力的機會，現已很少使用。

3、改良乳突根治術：又稱Bondy式手術，指切除外耳道後壁、開放乳突、鼓竇，但保留鼓室及咽鼓管的粘膜，對鼓膜及聽骨鏈不予處理。

適應徵：

本術式適用於上鼓室膽脂瘤，特別是硬化型乳突膽脂瘤沿著聽骨鏈的外側向後發展。病變未侵及中鼓室，且聽骨鏈完整者。