殺醫血案-空鼻症-精神疾病

隨著醫學模式從生物模式向生物-心理-社會模式的轉化和社會各種壓力的增加，心理相關性疾病發病率呈上升趨勢。而與心理障礙密切相關的耳鼻喉科疾病並不少見，比如，①鼻出血：精神緊張可誘發出血，也會使出血不易止住，且易複發；②空鼻綜合征：患者約半數以上有抑鬱症表現；③鼻後滴漏綜合征：有研究報道的119例該症兒童患者中，約半數存在頭痛、頭昏，學習成績不理想等癥狀。

鼻功能與精神健康

最近JAMA Facial Plastic Surgery雜誌上發表了一項針對鼻整形術前患者的橫斷面研究，結果表明，與健康患者相比，精神心理狀況較差的患者鼻功能明顯較差，儘管鼻腔氣流分析的結果類似。這就意味著較差的精神健康狀況與較差的鼻功能有關。

對2011年12月至2015年10月31日在澳大利亞悉尼的兩個鼻整形中心進行氣道評估的患者進行橫斷面研究，最終納入495例患者（302例女性，193例男性，平均年齡36.5）。

精神心理健康狀況評估使用36項健康調查簡表，羅森伯格自尊量表，畸形關係問卷；鼻功能信息收集工具包括鼻塞癥狀評估量表，22項鼻腔鼻竇測試，左側和右側易於呼吸的視覺模擬量表，Likert量表。通過鼻吸氣流量，鼻氣道阻力和最小橫截面積評估鼻氣流。

與健康狀況良好的患者相比，那些精神健康不良的患者多個指標的功能較差，包括左側視覺模擬量表（mean[SD],51[25] vs 42[25];P=.001）、右側視覺模擬量表（mean [SD],54[24] vs 45 [26];P<.001）、鼻塞癥狀量表（mean[SD],2.64[0.95] vs 1.96[1.04];P<.001）、22項鼻竇檢驗結果（mean[SD],2.14[0.84]vs 1.33[0.83];P<.001）、鼻塞（58 of 145[40.2%] vs 83 of 350[23.7%] with severeor worse obstruction;P<.001）、鼻功能（72 of 145[49.7%] vs 111 of 350[31.8%] with pooror worse function;P<.001）。鼻吸氣流量具有亞臨床差異，其他鼻氣流量無顯著差異。精神健康不良的患者還具有低自尊傾向，但身體畸形關注方面無差異。

總之，研究表明，較差的精神心理健康狀況與較低的鼻功能相關。臨床醫生應該意識到，精神健康不佳的患者報告的阻塞氣流可能部分的反映了其負面情緒，而不是真正的阻塞，這需要在手術之前進行進一步的評估。

殺醫血案—空鼻症

2013年發生了震驚全國的浙江溫嶺殺醫血案，有報道稱在這些患者暴力行為、特別是針對五官科醫務人員的人身傷害背後有一個幕後「真兇」——空鼻症。一個尚不十分熟悉的病症，正逐漸被大眾所認知。「一夜成名」的空鼻症到底是種什麼病？

空鼻綜合症或空鼻症（英文：empty nose syndrome），是一種由鼻甲切除性手術或類似手術導致的鼻腔綜合症。其主要特徵為鼻塞及鼻腔和(或)鼻咽、咽部乾燥感等癥狀。鼻腔檢查可以發現患者的鼻腔寬敞呈「筒狀」。目前，有研究者認為過分的鼻甲切除性手術可以導致繼發性鼻腔粘膜萎縮及一系列伴發癥狀。

在功能上，鼻腔就是一台空氣調節器，可以感受氣味，對吸進來的空氣進行加溫加濕，同時發揮過濾作用。另外，鼻腔的黏膜，尤其是鼻甲的黏膜可以感受有氣體進入鼻腔。如果黏膜缺失多了，「空調」的作用減弱，呼吸時會感到一股涼風直接進入到肺里，產生非常不舒服的感覺。鼻腔解剖結構的變化會刺激鼻竇以及末梢神經，又會引發頭痛等癥狀，讓患者感覺確實非常痛苦。

空鼻症是一種主觀性疾病，需要依靠患者對癥狀的描述才能確定，單靠檢查是檢查不出來的。這就可以解釋，為什麼空鼻症患者屢次複查結果均會顯示正常。在診斷的依據中，出現精神心理障礙是必要條件。

「空鼻症」雖然不能完全說是心理疾病，但是「空鼻症」對精神的影響很大，而心理又會反過來促使「空鼻症」的感受更強烈。所以，當出現空鼻症的癥狀之後，先進行檢查，如果沒問題則可以選擇心理醫生進行心理疏導，轉移對鼻腔的注意力。

參考文獻

Strazdins E, Nie Y F,Ramli R, et al. Association of mental health status with perception of nasal function[J]. JAMA Facial Plastic Surgery, 2017.

https://baike.so.com/doc/7309989-7539577.html