慢性腎病患者的「四大戰役」，懂戰略才能不盲目！

慢性腎臟病是一個現代人的高發病，而與患病率形成鮮明對比的是，人群知曉率、普及率卻非常低。

慢性腎病，可以防，可以治！不管是處於疾病的哪一個階段，越早重視，了解必要的科學養護、管理常識，腎友的預後會越好！

毛爺爺曾說：戰略上藐視敵人，戰術上重視敵人！我們不能反其道而行，許多腎友在與腎病的抗戰過程中，戰略上害怕敵人，戰術上逃避敵人，這樣打，哪能打得贏？

今天腎上線與大家一起探討慢性腎病發展過程中的「四大戰役」！我們一起來守好！打好！

腎臟病的分期標準

在講之前，我們再普及一次已反覆提及的常識---慢性腎臟病的分期標準。

根據穩定狀態下的血肌酐，可以估算腎小球濾過率，根據腎小球濾過率將慢性腎臟病劃分為5個階段。

慢性腎臟病1期，腎小球濾過率大於90

慢性腎臟病2期，腎小球濾過率60~89

慢性腎臟病3期（腎功能不全階段），腎小球濾過率30~59

慢性腎臟病4期（腎衰竭階段），腎小球濾過率15~29

慢性腎臟病5期（尿毒症階段），腎小球濾過率小於15

一些醫院的腎功能化驗單，會標註腎小球濾過率的計算值：

如果化驗單沒有標註，腎友可以在掌上腎醫患者端APP的工具欄里，打開醫學計算公式（首選第二個公式CKD-EPI公式）自行計算。

慢性腎病第一戰---反擊戰

這場戰鬥的主角是：慢性腎病1~2期的患者。

這兩期的患者，雖然腎臟出現了各種各樣的毛病，如血尿、蛋白尿、高血壓等，但比較幸運的是，發現得早，腎功能還比較好，疾病尚處於早期階段。

戰士們在這場戰役，要對付的主要敵人是：蛋白尿、高血壓、急性腎損傷等

持續大量蛋白尿，是引起腎臟損傷的一個獨立危險因素。對於多數腎友而言，這場戰役要把24小時尿蛋白降低至1g以下，更好的是降至0.5g以下。

對於年輕的腎病患者，血壓需小於130/80mmHg，對於老年患者，可適當放寬。

另外，會引起急性腎損傷的因素---使用腎毒性藥物、毒物；嚴重的感染；腹瀉、大量出血等原因引起的脫水、血容量不足；泌尿系梗阻；這些威脅腎臟的因素，戰士們要警惕。

糖尿病患者還需要管理好血糖。

以及生活的管理：保持健康的體重、低鹽飲食、少熬夜、體育鍛煉

這場反擊戰如果打得好，把危害腎臟的敵人統統都打「臣服」，那麼，腎臟病惡化的腳步可以及時阻止，達到接近健康人的穩態。

慢性腎病第二戰---攻堅戰

這場戰鬥的主角是：慢性腎病3期早期（3a期）的患者。

戰士們在這場戰役，要對付的主要敵人是：蛋白尿、高血壓、急性腎損傷、以及新冒頭的腎病併發症。

腎友們一旦進入3期，意味著進入了腎功能不全的階段，這時候的腎臟功能已經損失了一半。

進入慢性腎功能不全，患者不但仍然要攻克之前戰役的目標，控制蛋白尿、血壓、預防急性腎損傷，還要面對陸陸續續出現的新敵人，慢性腎臟病的併發症---貧血、礦物質和骨代謝紊亂、酸中毒、心血管病等。

這些併發症，在3期的早期，就要開始有意識的監測這些併發症項目，積極防控，避免腎功能進一步惡化，讓腎功能盡量保持穩定，這部分腎功能不全早期的患者，仍然可能維持不進入尿毒症階段。

慢性腎病第三戰---延緩戰

這場戰鬥的主角是：慢性腎臟病3期後期（3b期）~4期的患者。

腎功能進展有一個很明顯的拐點存在，我們之前詳細介紹過→慢性腎病的重大轉折點，處於3期後期（3b期）~4期，通常腎臟病的發展速度，對比腎功能早期的患者顯著增快。

不但腎功能進展的速度明顯加快步伐，各種腎臟病併發症開始明顯顯露，因此，這一期的戰士們，目標是盡量延緩進入透析的時間，防控心血管疾病等併發症。

這一期的戰士們，需要面對來自心血管病的威脅、來自進入尿毒症的威脅，而蛋白尿、血壓、貧血、鈣磷、血脂、血糖等指標的控制情況，共同決定著發展速度。

這時候的戰士們，要開始了解腎臟替代治療的相關知識，並需要開始著手為替代治療做相關的準備工作。

慢性腎病第四戰---替代戰

這場戰鬥的主角是：慢性腎病5期的患者。

並不是一旦進入尿毒症期，就得立刻進行透析或腎移植，選擇時機由患者的殘餘腎功能和癥狀共同決定→得了尿毒症，就得馬上透析嗎？

替代治療有血液透析，腹膜透析和腎移植。如果選擇血液透析，需要進行提前動靜脈瘺的準備工作，對於糖尿病患者，可能這個時機比非糖尿病患者要早。

在如今，尿毒症不論從何種角度，都不是一個不治之症！國家的政策也極大幫助著戰士們解決經濟難題，國家承擔大部分的透析費用。並且隨著科技的進步，透析的生存率顯著延長，透析中心中20餘年透析患者並不少見。如果條件允許，還能進行腎移植。隨著科技日新月異的發展，更人性化的替代治療也在路上。

四大戰役，對腎友們來說，都是持久戰！

不管是哪一場戰役，都不容易，各有各的苦，而人生本來就是一場修行的苦旅，倒下很容易，難的是堅持下去，當勇士！

忍受苦，磨礪自己堅強前行，總不枉來人世走一遭！

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