舌下含服硝苯地平可致死！一種高血壓要慎用

我國高血壓管理的「主戰場」已經轉移到社區和基層醫療衛生機構了，他們的管理水平將直接影響我們未來心腦血管疾病發生和發展。為了更好的規範社區和基層醫療衛生機構的高血壓管理，近期更新後的2017版《國家基層高血壓防治管理指南》發布了。其中文章明確提到：嚴禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓，這值得我們廣大的醫務工作者和高血壓患者注意。

硝苯地平便宜，在基層大受歡迎

硝苯地平為第一代二氫吡啶類鈣拮抗劑，普通硝苯地平屬於短效製劑，根據上海市老年高血壓硝苯地平試驗(STONE)的研究結果，證實它能降低中風和心血管事件的發生率，也能降低高血壓的病殘率和死亡率。

因此，雖然所有的指南多推薦用一天一次的長效降壓藥去管理血壓，但在廣大的基層，普通硝苯地平即便宜又有一定效果，所以還有很大的市場。

舌下含硝苯地平致死，國內外均有報道

對於血壓≥180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性併發症的臨床癥狀的患者，我們常常給予普通硝苯地平舌下含服進行處理，這種現象不僅在社區和基層醫療衛生機構發生，就是在一些三甲醫院也有時會出現，同時還有一些文章給予肯定。這就給我們的臨床帶來很多的重大隱患。

國外研究報道2例不穩定型心絞痛患者含服硝苯地平後死亡，屍檢證實其死因為心肌梗死。推斷可能是由於血壓迅速而顯著的下降導致冠狀動脈灌注不足，進而發生致死性心肌梗死。

我國研究也報道7例因舌下含服硝苯地平致嚴重不良反應的高血壓患者，其主要表現包括幻視、眩暈、噁心、胸痛、胸悶、大汗、瀕死感、意識障礙、腦卒中伴偏癱、失明等。

舌下含服令血壓驟降，可導致心腦缺血

硝苯地平具有抑制Ca2+內流作用，能鬆弛血管平滑肌，擴張冠張動脈而增加其血流量，同時擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降。

一般來說，藥物口服後，在進入體循環前，首先在胃腸道或肝臟被各種酶滅活，使進入體循環的實際藥量減少，醫學上稱為首過效應。人的舌下黏膜中含有豐富的靜脈叢，所以舌下含服藥物起效較快。因此口服硝苯地平15min起效，1～2h作用達高峰，作用持續42～8h；而舌下給葯2～3min起效，20min就可以達到高峰。

舌下含服硝苯地平因為可以迅速起效，可能導致血壓在短時間內劇烈下降，會造成血流重新分布，導致重要臟器缺血，尤其會使冠脈和腦部的血液循環變差，導致心、腦等器官缺血，可能誘發嚴重的缺血性心腦血管事件，如心絞痛、心梗、卒中等。

同時還會反射性興奮交感神經，使兒茶酚胺分泌增加，心動過速，心肌收縮力加強，心臟耗氧量增加，使已經缺血的心肌更加缺血，引起心悸、憋悶等癥狀。

所以，早在1985年美國FDA就認為高血壓患者不應舌下含服硝苯地平。美國JNC-6明確指出舌下含服硝苯地平是「不可接受的」。《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》也指出，高血壓急症患者慎用或不用舌下含服硝苯地平。最新的2017版《國家基層高血壓防治管理指南》更是明確提到：嚴禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。

如何正確降血壓？記住這三點

對於血壓≥180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性併發症的臨床癥狀的患者在基層可以：

口服短效降壓藥物，如卡托普利 12.52～25 mg，或硝苯地平10mg或美托洛爾25mg口服，1小時後可重複給葯，門診觀察，直至降至 180/110 mmHg 以下；

仍≥ 180/110mmHg，或癥狀明顯，建議轉診；

242～48h降至160/100 mmHg以下，之後調整長期治療方案。

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