上海：信息化成深化醫改新引擎

信息化不僅能讓百姓便捷就醫，引發健康服務模式的變革，更能成為引領醫改深化的新引擎。沿著這樣的思路一路走來，上海市的健康信息化建設讓患者、醫務人員、醫療機構乃至行業管理者都嘗到了甜頭。

01

在「線上」

創造獲得感

在業務量快速增長的上海市兒童醫院，優化服務流程、改善就醫體驗，解決就醫過程中的「急、難、愁」問題，成為建設智慧醫院的初衷。

「智慧醫院就是要用信息化技術改造醫院，最終讓患兒就醫更方便。」該院副院長高春輝說，醫院儘可能地把診斷和治療之外的環節搬到「線上」，減少患者在醫院的等待時間。如今，預約、挂號、付費、就醫指導、滿意度測評等，患者都可以在指尖上完成。醫院還於2016年11月啟動上海兒童互聯網醫院，在線為患者提供預檢服務，並根據預檢信息將患者精確導流給相應的專家團隊或醫生。自互聯網醫院上線以來，已提供預檢分診、精準預約超1.4萬人次。

上海市兒童醫院的實踐，正是該市醫療衛生機構應用信息化技術的一個縮影。該市衛生計生委主任鄔驚雷說，上海已經構建起全市統一的健康管理雲平台，並通過讓「上海健康雲」App在市民、家庭醫生、臨床醫生和公共衛生從業人員等人群的手機上安家，力求打造一個全新的健康管理模式。

在靜安區南京西路街道社區衛生服務中心，記者見到了患有糖尿病多年的簽約居民戚大媽。她告訴記者，通過手機，可以清楚地知道自己的家庭醫生是誰，並隨時諮詢。在慢病管理一欄，她能看到血糖控制目標、每次血糖測量結果，以及醫生的治療建議。更方便的是，家人也可通過親情賬戶功能，看到她的健康檔案和就診記錄。

記者了解到，「上海健康雲」市民端應用可以在線提供慢病風險評估、健康檔案調閱、在線問診、在線簽約、預約挂號和轉診、免疫規劃、親情賬戶等功能，引導市民開展慢病自主管理。截至目前，服務已覆蓋122個社區，實現9萬餘名社區居民線上註冊，有7000餘名家庭醫生提供線上服務，120餘萬名社區居民在社區衛生服務中心使用物聯網監測設備測量體征。

鄔驚雷表示，上海市已經基於市、區兩級平台建立了覆蓋全市的疾病防控系統，涵蓋高血壓管理、糖尿病管理、腦卒中管理、死亡登記、結核病登記管理、腫瘤登記管理6個業務系統，二期還增補了免疫規劃管理、傳染病控制應急免疫管理、兒童青少年健康管理、傷害事件監測、出生登記以及精神衛生信息管理系統，正逐步構建起全程管理的疾病綜合防治服務體系。

02

信息化

助力分級診療

要讓分級診療、雙向轉診政策落地，離不開信息化的有力支撐。上海市通過建成「1+17」市、區兩級交換平台，實現了對該市400多家公立醫療衛生機構的數據共享，達成了「兩個任何」的目標：在全市任何一台醫生工作站上可以調閱患者任何一次的醫療衛生服務記錄。

上海市兒童醫院是建設兒科醫聯體的先行者。高春輝說，上海對兒科醫聯體的定義並不局限於傳統意義上的醫療資源聯合，更是信息的聯合、規範的聯合、標準的聯合。該院在5年實踐中，從輸出技術、派出專家、開展規範化培訓、搭建遠程網路協作平台，走向開設區級醫院示範門診，力求以信息化的互聯互通帶動區級醫院與母院在就診流程、診療規範、就醫感受直至醫療質量上的同質化，讓合作醫院真正成為兒童醫院的「連鎖機構」。

高春輝表示，將通過建立醫生信息、床位信息、患者信息共享系統，做好區級醫院和社區衛生服務中心的後盾，同時把該院的專科門診做大、普通內科做小。眼下，該院已經和嘉定區衛生計生委信息中心搭建了「兒童—嘉定兒聯體雲」，探索聯合體內的醫療信息共享和資源共享，推進互聯網兒童健康服務。

在南京西路街道社區衛生服務中心主任葉濤看來，信息化對把居民留在社區就醫幫助很大。他說，上海市三級醫院包括知名專家在內的門診預約號源的50%優先向家庭醫生開放，基層醫生通過家庭醫生工作站可以幫助簽約居民預約專家號、向上級醫院轉診。居民轉診回社區後，家庭醫生可為患者開具上級醫院藥品，並有專人配送到家。患者在上級醫院的就診記錄基層也能看到，有利於家庭醫生為患者提供連續、規範的治療，最大限度地減少重複檢查。而區域內影像、心電、檢驗、超聲等會診中心的建立，也擴大了市級優勢醫療資源的輻射作用，為社區醫療提供了有效支撐。這些都讓簽約居民對家庭醫生的依從性更強，對社區衛生服務中心的黏性更強。

與此同時，上海也在對社區衛生服務綜合改革推出的「1+1+1」簽約服務組合試點情況進行實時監測，並實現了與全市239家社區衛生服務中心系統及分級診療系統的對接。該市衛生計生信息中心主任謝樺介紹，全市試點社區目前共簽約居民200餘萬人，77.06%的門診發生在「1+1+1」組合內，簽約社區就診率達到57.7%；194家社區開展了延伸處方服務，金額超過8500萬元。上海市也將把簽約居民就診流向、就診依從度作為對家庭醫生和社區績效的考核指標，進一步推動就診下沉。

03

用大數據

給醫院「畫像」

從醫療大數據的眾多應用可能中，上海市找到了一條監管公立醫院的有效路徑。憑藉積累的近10億份門急診數據和1000多萬份住院病案，上海建立了評價考核醫院績效的統一標準，利用「標化工具」實現不同醫院醫療服務產出的可比性。

「建立良好的醫院系統生態，需要形成公立醫院醫療服務產出評價的『度量衡』。」謝樺說，上海市為此引入公立醫院病種組合指數、病種總例數、指數單價等指標，實時彙集全市公立醫療機構診療數據，反映每家醫院收治病種和開展診療技術的難易程度、總體服務量、收費是否規範以及費用結構是否合理。大數據猶如一面鏡子，照出了每家醫院的真實狀況和在全市醫療機構中所處的位置，讓所有院長都心服口服。

鄔驚雷說，上海市公立醫院管理平台通過對大數據的抓取，可以給醫院和科室「畫像」。「這個『畫像』可以精確反映出你增加的服務量是不是和你的醫院定位相匹配；精確反映出對於同一種疾病的治療，你消耗的藥品和耗材是不是合理。每位院長都可以看到兄弟醫院的情況，分管區長、分管市長也可以看到各家醫院的情況。」這樣的管理手段，真正讓院長坐不住了。

復旦大學附屬華山醫院信息中心主任黃虹告訴記者，身為三級醫院，如果住院綜合指數低，就意味著醫院救治疑難雜症的能力不夠，和醫院應有的定位不符。院長對這個指標體系顯示出了很大興趣，這必將會對未來的公立醫院發展產生很強的導向作用。

「就醫院內部管理來說，之前也缺乏一個精細化的管理工具，現在則可以把病種指數的辦法套用過來管理各個科室。」黃虹進一步舉例，該院神經外科有9個臨床小組，手外科和普外科各有8個臨床小組，也可以按這樣的思路比較各個小組收治病患的複雜程度、治療例數和費用結構，進而作為內部績效考核的依據。這樣的管理手段，也有利於醫院把強勢科室做得更強。

短 評

用信息化重構醫療生態

信息化和大數據正帶來整個醫療衛生行業生態結構的深刻變化，激發著新時期深化醫改的動力和活力。從上海市的探索不難看出，信息化和大數據有力地支撐了醫療衛生機構健康服務模式的轉變和公立醫院外部管理模式的創新，從而實現了讓醫院「服務心中有民」，讓患者「就醫心中有底」，讓政府「管理心中有數」。

依託公立醫院信息化建設的日臻完善和區域信息化平台的搭建，上海市努力讓患者少排隊、少跑醫院，使就醫流程更加順暢便捷，在一定程度上破解了就醫過程中的「急、難、愁」；讓患者既往病史、診療情況一目了然，有效提升了醫療質量；實現了檢驗檢查結果共享互認，實實在在降低了看病費用；用信息系統為健康管理鋪路，構建起覆蓋全生命周期的綜合服務體系。這一切，都意味著信息化建設讓改革紅利更多地落在了老百姓身上。

更為重要的是，上海市的健康信息化建設正在將位於醫療衛生服務體系「上游」的大醫院、「中游」的二級醫院和「下游」的基層醫療衛生機構串聯在一起，把所有機構結成「服務共同體」。由此，居民就醫所選擇的首診機構，是其與上海市整個醫療衛生服務體系的一個「接觸點」——一旦跨進這個入口，就等於邁進了一個縱橫交織的服務網路，即將得到延續的疾病治療和健康管理。與此同時，所有醫生也不是「一個人在戰鬥」，每位基層醫生都有專科醫生做後盾，每個人的背後是整個體系力量的支撐。要達成這樣的結果，一個相對周全的頂層設計格外重要，這需要行業上下達成共識，讓信息化成為構建整合型服務體系的關鍵抓手。

此外，上海市公立醫院管理平台通過發揮大數據的「畫像」功能，實現了管理者與被管理者的信息對稱，織就了監管醫院的「天羅地網」。醫療大數據成為政府治理的「幕僚高參」，對公立醫院的監管更加有的放矢、事半功倍，使改革舉措更能對症下藥、因病施治，也讓深化醫改有了更精準的「指揮棒」。用信息化工具撬動公立醫院供給側改革，上海市的思路和經驗值得借鑒。

文/健康報首席記者 韓璐

記者 王彤

特約記者 宋瓊芳

圖/源自網路

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