女子高血壓頭暈，多年吃藥住院不見效！竟然能用手術治好？

長沙的蔣女士有高血壓病史8年，反覆乏力，頭昏，肢端麻木，輾轉多家醫院，先後住過心內科、神經內科，未明確病因，服用4種降血壓藥物無效。

上月入住湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院），入院查血壓153/96mmHg，血鉀2.61mmol/L（正常值為3.5—5.5mmol/L）。

（網路圖，僅供參考）

以「高血壓、低血鉀查因」，蔣女士轉入內分泌科病房， 檢測醛固酮、腎素以及ARR（醛固酮／腎素）異常， 行卡托普利激發試驗，診斷為「原發性醛固酮增多症」。

雙側腎上腺CT顯示右側腎上腺佔位，經醛固酮卧立位試驗，最後確診為「醛固酮瘤」。

轉泌尿外科行手術治療，現在未服降壓藥、補鉀葯，血壓、血鉀均正常。

湖南省第二人民醫院內分泌科李湘主任醫師（門診時間：周一、周三全天）介紹，原發性醛固酮增多症（簡稱原醛症)是由腎上腺皮質分泌過多的醛固酮，導致水、鈉瀦留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統的活性受抑制，臨床表現為高血壓和低血鉀的綜合征。

近年發現在高血壓的患者中原醛症患病率為10%左右，該病越來越引起內分泌界的重視。

而我國有2億的高血壓患者，按照患病率，原醛症患者約2000萬。

（網路圖，僅供參考）

原醛症的發展可分為以下三個階段：1、早期：僅有高血壓，無低血鉀癥狀；2、高血壓、輕度鉀缺乏期：血鉀輕度下降或呈間歇性低血鉀；3、高血壓，嚴重血鉀缺乏期。

原醛症的高血壓對常用降壓藥效果不及一般原發性高血壓，部分患者可呈難治性高血壓。

出現低血鉀時患者會表現肌無力和周期性癱瘓，麻痹常累及下肢，嚴重時累及四肢，甚至出現呼吸、吞咽困難。

診斷高血壓及低血鉀的患者，通過血及尿醛固酮、血漿腎素、血管緊張素檢查可確診，行醛固酮卧立位試驗可鑒別醛固酮瘤和特醛症，腎上腺CT和MRI可協助鑒別腎上腺腺瘤與增生，並可確定腺瘤的部位。

醛固酮瘤的根治方法為手術切除，特醛症的患者則應採用藥物治療。

（網路圖，僅供參考）

哪些高血壓患者需要篩查原醛症？根據美國內分泌學會2016更新原醛管理指南，以下高血壓患者需要篩查原醛症：

1、伴有低鉀血症的高血壓（≥140/90 mm Hg）患者；

2、合併睡眠呼吸暫停和高血壓的患者；

3、不同日期檢測3次血壓均>150/100 mm Hg的患者；

4、頑固性高血壓（使用3種傳統降壓藥仍不能控制血壓）患者；

5、使用≥4種降壓藥控制血壓的高血壓患者；

6、伴有1種腎上腺意外瘤（腎上腺腫塊）的高血壓患者；

7、早發高血壓（<40歲）或有早發高血壓或卒中家族史的患者。

李湘主任指出，雖然原醛症非常常見，但很多患者未能得到及時診斷和治療。

與年齡、性別和血壓相匹配的原發性高血壓患者相比，原醛症患者的心房顫動、非致死性心肌梗死及卒中風險分別增加12倍、4倍和6倍。

因此，恰當且有針對性的治療對於這些患者非常重要

李湘主任強調，該病患病率高，漏診率高，危害大，確診後部分手術可治癒，不能手術的患者可用特異性藥物控制，提高對原醛症的認識，及早篩查，正確診斷具有非常重大的意義。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 內分泌科 葛琳

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