為什麼說不能太迷信脈象？「跟己安先生講中醫」

一個脈象為什麼會對應很多種問題？

兩個看上去一樣的脈象，可能背後對應的是一個虛證和實證。

比如脈遲，可能是津液不足導致的虛證，比如太陽病篇的新加湯證，也可能是陽明病篇的大承氣湯證。

所以不要迷信把脈，重要的是明白背後的機理~

關於脈遲，下面的條文有助於幫助大家更好的理解哦~

傷寒論原文

第208條，「陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者 ，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下」。

大承氣湯方

大黃四兩 厚朴半斤 枳實五枚 芒硝三合

小承氣湯方

大黃四兩 厚朴二兩 枳實三枚

陽明病，接著跟了一個脈遲，我們以前學太陽病的時候，脈遲，用的是新加湯。

這之間一定要區分，兩個看上去同樣的脈象，但是對應的不同的證候，一個是實證一個是虛證。

脈遲，歸根結底是因為血養心養不好造成的。新加湯那個脈遲是因為虛，是因為津液不足導致的。

而本條的脈遲也是虛，也是津液不足，但是歸根結底是因為陽明實熱證，使得我們真正的真陽元氣得到了耗損，也就是我們常說的那個「壯火食氣」，傷了我們的津液，把我們的汗都汗了出來，把我們的津液都汗了出來，所以是一個因為里有實熱而導致的證候。

進一步通過本條，我們知道，單純的說這個是個遲脈，所以怎麼樣怎麼樣，這一個因為是個浮脈，所以怎麼樣怎麼樣，這兒是個緩脈，所以怎麼樣怎麼樣。這樣簡單地分析病證，或者進行簡單的脈象分析，是過於機械的，我們就應該好好的學習，綜合各種證候，再配合脈象進行全面的推理。

為什麼它這個時候汗出不惡寒，但是身是重的？

一個脈遲說明津液不足了，津液不足則不能濡養好肉，身必重。里有熱，所以短氣。

腹中這個是實熱在里，甚至整個是燥實的現象，所以必出現腹滿而喘。

因為熱往上一悶到肺，中焦裡面又有停滯乾燥的大便，所以就會導致肺的活動空間減少，又有熱，出現了喘。

有潮熱，說明有實熱在里，大便硬，那些都不再重要了，幾乎就可以推理這是大承氣湯，所以通過本條，我們在臨證中間就明確了，大承氣湯伴有的脈象，不是一個有餘的脈，而是一個不足的脈，為什麼，是因為這種燥實嚴重的傷了津液，這是我們辨證中間必須要留意的地方。

當然學過承氣湯，包括學過《金匱要略》的朋友，可能對此條可能有質疑。有宿食就用了承氣湯，而前提是脈滑數，那是另外的一回事，另外一個前提，等將來我們涉及到這個部分的時候，會說說那個為什麼那樣用或者是主要怎麼用。

至於手足濈然汗出，這些都是因為里有實熱所致。

「若汗多，微發熱惡寒者，外未解也」，就是如果還有表證的時候，我們就不能用攻下的辦法，這是我們六經辨證，整個傷寒體系的定法。

必須等到「不惡寒反惡熱」才可以用承氣湯，這是一個基本前提。

大小承氣湯兩者之間是有本質性區別的，所以通過本條我們也理解大承氣湯中間的兩個大的病機，一個是脈遲，一個是大便硬。

大便燥結，拉羊糞蛋，拉極乾的，拉出來之後都敲不動的那種大便是大承氣湯的證候。

而「滿」這是小承氣湯的證候，這是兩者之間的區別，我們在學完接下來內容都知道，小承氣湯脈象上甚至都是滑數的脈象，滑急的脈象，這是小承氣湯和大承氣湯在辨證上的一些區別。

大承氣湯和小承氣湯從方子上有著根本性區別，一個就是有芒硝，一個是完全沒有芒硝。

為什麼會有芒硝或者沒有芒硝之間的區別？

芒硝起了燥結的作用，這是芒硝對應的一個很典型的證候，大便乾結的很厲害我們才用芒硝去來軟堅、去蕩滌它，不然的話我們就只用厚朴、枳實加大黃就可以。

我之前就講過厚朴和枳實，起了一個什麼作用？

我們可以把腸道理解成一個管子，枳實的作用就是把它閉郁住，把管子裡面的氣閉郁，而厚朴是去推動它，就是起到這樣一個作用。

所以說如果是裡面是熱實不重的前提下的時候，我們就可以用小承氣湯，如果伴有燥結的情況就一定要用大承氣湯。

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