男性不育，是無精子症還是其它原因？這個檢查做了對睾丸有損傷！

目前男性不育的患者越來越多，而其中無精子症患者的比例也越來越多。很多無精子症的男性，四處求醫，但幾乎所有的男科醫生或者生殖科醫生都建議他們做睾丸穿刺活檢來明確有無精子。

（網路圖，僅供參考）

睾丸穿刺活檢即睾丸活組織病理檢查，在男性不育症的診療過程中，曾作為一種傳統的方法來診斷睾丸病變，判斷精子生成能力。

一般醫生都會在局部麻醉下進行，用較大號注射器穿刺單側或雙側睾丸組織或直接切開睾丸後切取少量睾丸組織，並將獲得的少量組織行病理檢查。

但自從血清促卵泡生成素（FSH）、抑制素B（INHB）等性激素以及染色體、Y染色體微缺失等可以測定後，特別是認識到血清FSH水平、抑制素B水平可以間接反應不育症病人睾丸生精功能受損程度以來，睾丸活檢的範圍逐漸縮小。

80年代後精漿生化（果糖、α－葡萄糖苷酶等）指標的測定結合性激素可對梗阻型無精子症進行大部分排除，睾丸活檢的適應範圍就更小了。

（網路圖，僅供參考）

睾丸活檢主要目的之一是鑒別梗阻性與非梗阻性無精子症，它是一種有創檢查，有一定的併發症。

而目前的睾丸組織細胞學檢查已日趨成熟，該技術不用像病理檢查一樣繁瑣和耗時，穿刺得到的標本在顯微鏡下馬上檢測即可判斷，但病理檢查卻仍是診斷的金標準。

鑒於以上的檢查方法的成熟，睾丸活檢作為一種有創作性的侵入檢查已證實為非必要檢查，在臨床實踐中不要盲目進行睾丸活檢。

此外，隨著生殖醫學水平不斷提高，特別是顯微外科的發展和顯微受精技術的應用，ICSI已逐漸成熟。

目前，理論上只需一個優秀的活精子就可能達到受孕的目的，從精液中分離出一條活精子，即可為ICSI提供精子，故一些極重度的少弱精子症患者也無需行穿刺取精了。

（網路圖，僅供參考）

睾丸活檢方法從切口手術變為目前常用的粗針穿刺細胞學檢查，不論是何種形式的活檢，對睾丸均會造成損傷。

且由於穿刺位點有限，無法對睾丸生精功能做出全面準確的判斷；睾丸穿刺後，精子和血液接觸以及血液中淋巴細胞與曲細精管接觸，以致增加了抗精子抗體的發生機會，為不育症的治療又增加了困難。

再者，術後的血腫、疼痛以及感染的風險，甚至造成嚴重的心理障礙，都是睾丸活檢無法避免的問題。

所以睾丸活檢不要盲目進行，先考慮行無創檢查，這也是循證醫學所倡。能做出相應的判定，就不必再增加患者的痛苦了。

無精子症的男性同胞們，請您在做好充分的術前評估之後，以及權衡手術的利弊之後，再聽從醫生的建議，決定行是否行穿刺手術。

湖南醫聊特約作者：長沙市婦幼保健院 生殖中心

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