全方面了解乙型病毒性肝炎之臨床分類與表現

臨床分類

（1）急性乙型病毒性肝炎 ：黃疸型、無黃疸性

（2）慢性乙型病毒性肝炎 ：輕、中、重三度

（3）重型乙型病毒性肝炎 ：急性、亞急性、慢性

（4）淤膽型 ：急性、慢性

1

急性乙肝

癥狀

乏力、腹脹、肝區不適、噁心、厭油、嘔吐、黃疸。

體征

黃疸，鞏膜、皮膚黃染；肝大，飽滿，質軟，觸痛明顯，肝區叩擊痛；脾可以腫大

危害

急性肝炎如果不及時就診，遷延不愈，逐漸發展慢性肝炎；或者因為勞累、飲酒等，很快發展為重症肝炎，危及生命。

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2

慢性乙肝

癥狀

食欲不振、惡性、厭油、嘔吐；腹脹，消化不良；乏力，體力減退；逐漸不能勝任日常工作。病情反覆不愈，

可能多次住院治療。

體征

肝病面容（面色灰暗），肝掌，蜘蛛痣，黃疸；肝臟腫大，質韌，表面尚光滑，觸痛；脾大，質韌。

危害

慢性肝炎治療難度比較大，大部分病人發展為肝硬化，肝功能衰竭，甚至肝癌。慢性肝炎也可因重疊其他肝炎病毒感染，或者勞累，或者病毒變異等發展為重症肝炎，很快危及生命

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3

重型乙肝

病毒性肝炎發生肝衰竭，稱為重型肝炎。

一般表現為：肝性腦病、肝腎綜合征、嚴重腹水、消化道出血、嚴重感染；迅速發生嚴重肝功能不全，凝血酶元活動度降至40%以下，血清膽紅素迅速上升，而ALT迅速下降（膽酶分離），膽鹼酯酶活性顯著降低。

急性重型肝炎（爆發性肝炎）

急性黃疸型肝炎起病，2周內出現Ⅱ度以上肝性腦病，常在3周內死亡。

病人以急性黃疸型肝炎起病，很快出現極度乏力；消化道癥狀明顯，高度厭食，噁心，嘔吐，高度腹脹；

迅速出現肝性腦病，初始煩躁、興奮或淡漠，語言混亂，行為異常，很快進入昏迷狀態。肝濁音界進行性縮小，黃疸急劇加深，出血傾向明顯，一般無腹水。

亞急性重症肝炎

急性黃疸肝炎起病，15日至24周內出現極度乏力、嚴重消化道癥狀，PTA≤40%，Tbile每日上升1正常值（17.1mmol/L），或者血清膽紅素大於正常值10倍以上，首先出現肝性腦病者，稱為腦病型，首先出現腹水者，稱為腹水型。

患者出現「三高」，即高度乏力、高度厭食、高度腹脹，即應高度警惕其向重症肝炎發展。

慢性重症肝炎

其發病基礎有：a、慢性肝炎或肝硬化病史；b、慢性HBV攜帶史；c、無肝病史或無HBV攜帶史，但有慢肝體征（蜘蛛痣、肝掌）、影像學改變（脾大）、生化學改變（球蛋白升高、白蛋白降低），組織學改變支持。

為了判定療效及估計預後，亞急性和慢性重症肝炎可根據臨床表現分為早、中、晚3期。

早期

嚴重全身及消化道癥狀，膽紅素大於正常值10倍以上，PTA≤40%，但無腹水，未出現肝性腦病。

中期

具備重型肝炎3項基本條件，又出現Ⅱ度以上肝性腦病，或明顯腹水。

晚期

並發難治性併發症，肝腎綜合征、消化道大出血、嚴重感染等。

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4

淤膽型

分為急性與慢性淤膽性肝炎。

待續......

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