「周末推薦」胡大一專欄｜「我的寶貴時間是用於看好病上」

來源：健康報微信傳播矩陣-文化與健康（ jkb_whyjk）

胡大一

今天出門診時，一位患者在快看完病時對我說：「胡大夫，您時間寶貴，我就不過多佔用您時間了。」

我回答說：「我的寶貴時間是用在給您看好病、解釋好病情上。您還有什麼問題就問，當醫生不解釋清楚，是看不好病的。」

現今快節奏的生活工作中，我們有時只是為了儘快把事做完，而完全忽略質量。就如當下一些流水線的診療模式，醫生往往三言兩語的問診之後，就給出診斷，然後是開處方和檢查單……雖然目前，城市大醫院的醫生都很忙，也有政策等因素的存在，但這些都不應成為馬虎醫療的借口。

醫生要看好病，首先要認真問診，具體要做到的是：一要讓患者充分把癥狀表達清楚；二是要針對患者病情和檢查、治療的疑問，一一解釋清楚。我自己診療的三部曲是：一看病情，二看心情，三談工作生活經歷。

醫生要看好病，還應重視臨床的邏輯思維，要重視臨床基本功。醫學一定要回歸人文、回歸臨床、回歸基本功。沒有這3個回歸，醫學就變味、走樣，導致患者多花錢、多受罪，還不一定能治好病，也難以培養出真正會看病的臨床醫生。

我一再強調診病的正常流程——「五指流程」：1.大拇指：問診；2.食指：物診——望、觸、叩、聽；3.中指：多年行之有效，且無創傷、成本低廉的床旁檢查，如心電圖、X線胸片、血尿便常規等；4.無名指：成本不高，無創適宜技術的規範化和質控，如運動負荷心電圖、超聲心動圖等；5.小拇指：高成本、有創傷或有損傷的CT、磁共振和心導管檢查。然後，現實情況是，一些醫生在看病時，問診過於簡單，不用聽診器，不做運動負荷心電圖評估，上來就伸出了勾引出利益最大的小拇指——CT和造影。忽略功能評估，片面根據解剖學血管狹窄程度就放支架。

醫生要看好病，還需要養成隨訪的職業習慣。沒有一個醫生僅憑與患者一面之交，就能診對病、治好病的。通過隨訪，在醫患的互動交流中，才能逐步完善優化診療方案。醫生甚至可能在不斷試錯中探索前行。

醫生都是在為患者服務過程中學習提高臨床水平的。密切關注治療過程中所發生的變化，查明變化的原因，從而找出規律性的東西來。可我們不少心內科醫生為患者做了支架後，根本不知術後患者回家後的困惑糾結，不認真隨訪。這既是對患者的不負責任，也不利於提高自己的醫療水平。

沒有質量的工作，很難收到好的效果。醫生在臨床工作中，如果不認真仔細，則是在浪費寶貴的時間、浪費資源，也根本看不好病。唯有抓緊時間干正確的事，把事做好，才能實現時間的寶貴价值。

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