為什麼狂犬病會害怕喝水甚至害怕聽見水聲

談及狂犬病，人們總會想起癲狂的「瘋狗」，100%的死亡率和那典型的恐水癥狀，那麼狂犬病有著怎麼樣的發病機制、臨床表現，又應當如何處置呢？寵物是人類的好夥伴，可以給予人們很多的陪伴與快樂，但同時也給人類造成了一定的生命威脅，最典型的莫過於狂犬病。該病目前只能通過疫苗來加以防治，如果沒有及時到正規的醫院注射疫苗，發作不久即可斃命。

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一

狂犬病是什麼？

狂犬病(rabies)是由狂犬病毒通過動物咬傷傳播給人的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病，因狂犬病患者有害怕喝水的突出臨床表現，本病亦曾叫做「恐水病」，主要臨床表現為特有的狂躁、恐懼不安、怕風怕水、流涎和咽肌痙攣，最終發生癱瘓而危及生命。

二

流行病學

眾所周知，傳染病有三個關鍵要素，一是傳染源，二是傳播途徑，三是易感人群。我們下面就從這三方面對狂犬病的傳播進行更深入的了解。

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傳染源

攜帶狂犬病毒的動物是本病的傳染源，我國狂犬病的主要傳染源是病犬，其次為貓、豬、牛、馬等家畜。蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等。一般來說，狂犬病人不是傳染源，因其唾液中所含病毒量較少，不形成人與人之間的傳染。一些貌似健康的犬或其他動物的唾液中也可帶病毒，也能傳播狂犬病，但健康犬不傳播狂犬病毒。

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傳播途徑

病毒主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒犬的唾液，經各種傷口和抓傷、舔傷的黏膜和皮膚入侵，少數可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經呼吸道傳播。有報告角膜移植可傳播狂犬病。

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易感人群

人群普遍易感，獸醫與動物飼養員尤其易感。人被犬咬傷後狂犬病的發生率為15%~20%。被病獸咬傷後是否發病與下列因素有關：

【咬傷部位】頭、面、頸、手指處被咬傷後發病機會多；

【咬傷的嚴重性】創口深而大者發病率高；

【局部處理情況】咬傷後迅速徹底清洗者發病機會較少；

及時、全程，足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者發病率低；

被咬傷者免疫功能低下或免疫缺陷者發病機會多。

三

發病機制

狂犬病毒屬彈狀病毒科拉沙病毒屬，形似子彈，大小大約75nm×180nm，病毒中心為單股負鏈RNA 。外面為核衣殼和含脂蛋白及糖蛋白的包膜。病毒易被紫外線、苯扎溴銨（新潔爾滅）、碘酒、高錳酸鉀、乙醇、甲醛等滅活，加熱100℃，2分鐘可滅活。病毒可接種於雞胚、鼠腦等，也可在地鼠腎細胞、人二倍體細胞培養中增殖、傳代。從患者或患病動物直接分離得到的病毒稱為野毒株或街毒株，致病力強，能在唾液腺中繁殖。

狂犬病毒含5個結構基因，為G、N、L、P和M基因，分別編碼糖蛋白、核蛋白、轉錄酶大蛋白、磷蛋白和基質蛋白。糖蛋白能與乙醯膽鹼受體結合，決定了狂犬病毒的嗜神經性；能刺激抗體產生保護性免疫反應。核蛋白是熒光免疫法檢測的靶抗原，有助於臨床診斷。

四

臨床表現

潛伏期長短不一，大多在3個月內發病，潛伏期最長可達十年以上，潛伏期長短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數量和毒力等因素相關。典型臨床經過可分為3期。

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前驅期

常有低熱、倦怠、頭痛、噁心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感。具有診斷意義的早期癥狀是在癒合的傷口及其神經支配區有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺，約發生於80%的病例。本期持續2~4天。

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興奮期

表現為高度興奮、極度恐怖、恐水、怕風。體溫常升高（38~40℃）。恐水為本病的一特徵，但不一定每例都有。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水，或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴重痙攣。外界多種刺激如風、光、聲也可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴重發作時可出現全身肌肉陣發性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發紺。患者常出現流涎、多汗、心率快、血壓增高等交感神經功能亢進表現。病人神志多清晰，可出現精神失常、幻視、幻聽等。本期大約持續1~3天。

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麻痹期

患者肌肉痙攣停止，進入全身弛緩性癱瘓，患者由安靜進入昏迷狀態。最後因呼吸、循環衰竭死亡。該期持續時間較短，一般6~18小時。本病全程一般不超過6天。除上述狂躁型表現外，尚有以脊髓或延髓受損為主的麻痹型（靜型）。該型患者無興奮期和典型的恐水表現，常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力，共濟失調和大、小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡。

五

如何處置

我曾經看過一本書，對於狂犬病的治療有著這樣的描述，「癲狗咬毒無妙方，毒傳迅速有難當」。可見對於狂犬病的治療而言，我們無可奈何。臨床曾應用α-干擾素、阿糖腺苷、大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療，均未獲成功。還需進一步研究有效的抗病毒治療藥物。當前，對於被患獸咬傷的患者，我們只能採取一些干預措施，預防狂犬病的發生。

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傷口處理

用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）徹底沖洗傷口至少半小時，力求去除狗涎，擠出污血.徹底沖洗後用2%碘酒或75%酒精塗擦傷口，傷口一般不予縫合或包紮，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應在傷口底部和周圍行局部浸潤注射。此外，尚需注意預防破傷風及細菌感染。

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預防接種

疫苗接種可用於暴露後預防，也可用於暴露前預防。我國為狂犬病流行地區，凡被犬咬傷者，或被其他可疑動物咬傷、抓傷者，或醫務人員的皮膚破損處被狂犬病病人唾液沾污時均需作暴露後預防接種。暴露前預防主要用於高危人群，即獸醫、山洞探險者，從事狂犬病毒究人員和動物管理人員。

我國主要採用地鼠腎細胞疫苗，在我國一些地區Vero細胞疫苗也已開始使用。

【暴露前預防】接種3次，每次2ml，肌內注射，於0(注射當天)、7、21日進行；1~3年加強注射一次。

【暴露後預防】接種5次，每次2ml，肌內注射，於0(注射當天)、3、7、14和30日完成，如嚴重咬傷，可全程注射10針，於當日至第6日每日一針，隨後於10、14、30、90日各注射一針。

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