鮑艷舉六經辨證 經方運用之體會

經方運用之體會

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經方配伍精當，常獲顯著療效。「讀經典，做臨床」是全國優秀中醫臨床人才研修項目的宗旨。讀經典就是深入細緻地精心學習，做臨床就是運用經典。只有讀好經典、很好地運用經典指導臨床，提高臨床療效，才能繼承中醫，發展中醫。

跟鮑老師21天的六經辨證的學習，我對經方思維的認識日漸明晰，筆者試著從方證相對、病機論治這兩方面闡述一下經方的具體運用方法，並列舉病案以加深對經方的理解，為臨床運用經方提供一些啟發。

「經方」即傷寒、金匱方，因其為經典故稱之為經方。有學者認為傷寒為外感病而設，專治外感病；而金匱則以治雜病見長，為內傷雜病而設。此說未能概其全。歷代醫家以仲景方為群方之冠，是方劑之鼻祖。既然是奠基之祖方，其運用就不拘於外感與內傷，只要辨證論治的道理相通，舉凡臨床諸病皆可擇其而用之。現就筆者在學習經方、運用經方等方面談談個人體會，不當之處，請予斧正。

一、方證相應

經方的核心理論就是方證相對，方證相對即是對號入座，有實證用實方。每條經方都有相對應的適應證，方與證結合為湯證，如麻黃湯證、小柴胡湯證等等。如果患者的病情與該方的主治證相同，原方照用，不必加減，療效如神。

正如宋代林億等《金匱要略方論·序》所說：「嘗以對方證對者，施之於人，其效若神」。如治：李某，男，55歲，1月前因受寒後發熱頭痛，經抗感冒之中西藥物治療，當時汗出熱退，爾後出現自汗惡風，周身麻木不適，時有頭痛，午後低熱，夜睡不安。舌淡紅，苔薄白，脈浮緩，重按無力。前醫給予補氣或解表散寒之劑，癥狀始終不能減輕而來我處診治。

筆者根據患者癥狀體征分析，認為當屬桂枝湯證。《傷寒論》第13條云：「太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之」方用桂枝湯:桂枝10g、白芍9g、生薑10g、大棗10g、炙甘草5g，加水400ml，煎取約200ml，服藥後，喝熱稀粥1碗，休息2小時，每日1劑。連服2劑後，諸證消失，未再複發。

二、病機診治

中醫的精髓是辨證論治，辨證的關鍵是分析病機。病機決定治法，方隨法轉，葯隨方出。因此，準確地分析病機是提高療效的關鍵，鮑老師也再三強調抓住病機就能靈活運用經方，就能擴大應用經方的範圍，其案例如下：薛某，男，68歲，頭暈反覆發作3餘年。西醫診斷為椎動脈供血不足。經西藥治療近1月，療效欠佳，患者要求中藥治療。

診見：頭暈乏力，畏寒肢冷，四肢麻木，舌淡，苔薄白，脈沉細無力。證屬氣血虧虛，寒凝經脈。治宜益氣養血、散寒通脈。處方：當歸四逆湯加黃芪，黃芪、大棗各20g、當歸、桂枝、白芍各10g、炙甘草、通草各5g、細辛3g，每日1劑，水煎溫服。服完6劑，四肢轉暖，頭暈乏力、四肢麻木等明顯減輕，再服9劑後，諸症消失，舌脈如常。當歸四逆湯為《傷寒論》治療血虛厥證方，其351條云：「手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。」加黃芪以增強補氣生血功能。合而為補氣養血、溫經散寒。雖然頭暈與寒厥證候不同，但病機相同，同樣取效。

經方常單刀直入擊中要害葯簡效宏。歷代號稱經方家者多，但真正領略並堅持經方思維的純正經方家很少，如范忠林、曹穎甫、吳佩衡、胡希恕等可謂純正的經方家。在今後的看病過程中，我們一定要真正領略經方思維、從方證葯證入手，從病機入手，久而久之去更加正確深刻的認識經方、運用經方，努力追求最終在臨床上達到操縱自左右逢源的境界，力爭做一位職業賽車手！

作者丨 北京中醫藥大學東方學院

傷寒十一班 柳巧燕

審稿丨傷寒十一班班長 李 婷

編輯丨新媒體部 劉 倫

校對丨 精醫學社 辦公室劉錦清

本系列為鮑艷舉傷寒論六經辨證體系學習班的感悟分享。

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