化療前止吐，地塞米松用多少劑量才正好？

腫瘤化療最常見的不良反應為噁心嘔吐。臨床對於化療所致噁心嘔吐（CINV）主要以預防為主——化療前給予 5-HT3 受體拮抗劑、NK-1 受體拮抗劑及糖皮質激素等。

據《腫瘤治療相關嘔吐防治指南》，與化療所致噁心嘔吐關係最密切的神經遞質為 5-羥色胺（5-HT）、P 物質和大麻素，其他還包括多巴胺、乙醯膽鹼等。

5-HT 與 5-HT3 受體的結合在急性嘔吐中發揮介導作用；

P 物質與 NK-1 受體的結合在延遲性嘔吐中發揮主導作用；

化療導致的細胞損傷以及炎症因子的釋放，在延遲性 CINV 中也起到重要的作用，故臨床上常利用糖皮質激素的強大抗炎效應來防治延遲性 CINV。

地塞米松：避免不足與過量

臨床預防 CINV 的方案中，地塞米松的給藥劑量不足或過量等問題，均可引起預防 CINV 效果不佳或出現地塞米松相關不良反應。

用量不足，可導致防治 CINV 的效果不佳（尤其是延遲性 CINV）。此時，若單純給予 5-HT3 受體拮抗劑，止吐效果不明顯。因此，宜參照權威指南推薦，給予足夠劑量的地塞米松防治 CINV。

然而，足夠劑量並非意味著可以超劑量使用。因為地塞米松有諸多不良反應，有高血壓、高血糖、胃潰瘍及精神異常者使用地塞米松有嚴重不良反應的風險。

如何給予正好劑量的地塞米松？

筆者回顧了 2011～2017 年的指南，對於地塞米松用於預防高、中、低度致吐風險化療方案所致噁心嘔吐時，給藥劑量及用藥方案歸納如下：

2011 年，ASCO 更新的止吐葯臨床實踐指南：

2014 年，CRPC 聯合 ASMC 發布的腫瘤治療相關嘔吐防治指南：

2016 年，MASCC/ESMO 發布的放化療相關性噁心嘔吐以及晚期腫瘤患者噁心嘔吐預防指南：

2017 年，NCCN 止吐臨床實踐指南：

綜合上述權威指南，總結如下

臨床化療過程中，地塞米松不僅僅用於 CINV 的防治，還用於淋巴瘤的治療、某些化療藥物的預處理、藥物過敏及其他藥物不能控制的發熱等情況。這些情況下，如須使用地塞米松防治 CINV，應注意調整給藥劑量或不額外加用。

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