幼兒急疹——掌握下列乾貨很重要

編譯 / 蔡松華

幼兒急疹 (也稱為嬰兒玫瑰疹、第六病、假風疹、燒疹和三日熱)是一種臨床綜合征，其特徵為3-5日的高熱（可能超過40℃）後快速退熱，隨之出現皮疹（圖1）。幼兒急疹通常由人類皰疹病毒6型(human herpesvirus 6, HHV-6)引起。

圖1.典型的皮疹表現

流行病學

該病為幼兒疾病，患病高峰為7-13個月的嬰幼兒。90%的病例發生於2歲以下的兒童，在男孩和女孩的發生概率相當。該病可全年發病，但也可能按季節規律出現。大多數幼兒急疹為散發病例，無相關的已知暴露。

根據病原體不同，傳播方式、排出病毒的持續時間和潛伏期也不同。HHV-6最可能是傳播方式為親密接觸分泌物中無癥狀性排出的病毒。HHV-6的病毒排出持續時間尚無法確定，其感染的平均潛伏期為9-10日。

臨床表現

病程：發熱3-5日後驟然退熱，隨之出現皮疹。典型的幼兒急疹以可能超過40℃並持續3-5日(平均3.8日)的發熱起病，伴易激惹。

其他臨床表現：包括全身乏力、瞼結膜炎、眼瞼浮腫、鼓膜炎症、懸雍垂齶舌接合處斑疹或潰瘍(Nagayama斑)、上呼吸道和下呼吸道癥狀、嘔吐、腹瀉和鹵門膨隆。另外常可見頸部、耳後及枕後淋巴結腫大，但通常較晚才能發現。

皮疹：隨著患兒發熱消退，出現壓之可褪色的斑疹或斑丘疹，其先發生於頸部和軀幹，並蔓延到面部和四肢，另外有時皮疹可呈水皰狀。一般情況下皮疹無瘙癢癥狀。皮疹通常持續1-2日，但有時可在2-4小時內短暫出現後隨即消失。對於接受抗生素治療的患兒，隨後出現的皮疹常被誤以為是藥物過敏。

輔助檢查

典型幼兒急疹患兒幾乎不需要進行實驗室檢查。一般來說，實驗室檢查可用於臨床表現不典型的患兒(例如，發熱和皮疹同時出現)或在評估發熱時進行。

幼兒急疹的實驗室檢查特徵包括相對的中性粒細胞減少和輕度非典型性淋巴細胞增多。白細胞計數在發熱早期可能出現升高，但在發病後第3-6日達到最低點(通常在3000 cells/μL範圍內)，然後在隨後7-10日逐漸恢復正常。患兒還可能出現血小板減少，普遍的解釋是骨髓抑制導致的，而非免疫介導的外周消耗。

併發症

幼兒急疹通常為良性、自限性疾病。嚴重併發症可能包括癲癇發作、無菌性腦膜炎、腦炎和血小板減少性紫癜。癲癇發作通常與發熱有關，病例研究表明癲癇的發生率範圍在0-6%不等。

診斷與鑒別

幼兒急疹的臨床診斷基於其典型特徵：發熱3-5日，隨之驟然退熱並出現皮疹，幾乎不需要進行實驗室評估。大多數由HHV-6引起的幼兒急疹患兒，到皮疹出現時，病毒血症已經消退。免疫功能受損患兒以及具有非典型表現或有併發症的患兒可能需要進行病毒學檢查，以明確病原學診斷。

幼兒急疹的鑒別診斷包括其他幾種感染性出疹性疾病和藥物過敏反應。通常可以根據流行病學或臨床特徵(例如，年齡組、發熱與皮疹之間的時間關係)將幼兒急疹與這些疾病區分開來。

感染性出疹性疾病包括：

風疹（圖2），其皮疹與發熱同時出現。皮疹通常始於面部，然後向下蔓延至其他身體部位。

圖2 風疹

麻疹（圖3），常伴有前驅癥狀——卡他癥狀、咳嗽和柯氏斑（圖4）。麻疹患兒的皮疹通常始於面部，然後向下蔓延至其他身體部位。

圖3 麻疹

圖4 柯氏斑

腸道病毒感染：其通常流行於夏秋季，並且發生於所有年齡的兒童，並非僅限於幼兒。新生兒對腸道病毒疾病易感，雖然許多腸道病毒血清型在新生兒中導致的是自限性臨床綜合征(如無菌性腦膜炎和皮疹)，但部分血清型可以在新生兒中引起暴發性甚至常常為致命性的疾病。

傳染性紅斑：皮疹在臉頰上較為顯著（圖5），並且通常影響學齡兒童。

圖5.傳染性紅斑

猩紅熱：其皮疹可能融合（圖6）且可能在咽炎之後出現。猩紅熱表現為瀰漫性紅斑疹，通常伴隨咽炎發生。發生猩紅熱皮疹的前提是先前暴露於化膿性鏈球菌，機體對該病原體產生的致熱外毒素髮生遲髮型皮膚反應而致病。皮疹通常始於腹股溝和腋窩，並伴有口周蒼白和草莓舌。隨後，皮疹迅速蔓延至軀幹，然後蔓延至四肢，最後脫屑；手掌和足底通常不出現皮疹。皮疹在腹股溝、腋窩、肘前區、腹部等區域的皮膚皺褶處及壓覺點周圍最明顯。常在肘前窩和腋下皺襞呈現出線狀淤點，稱為「帕氏線」。

圖6 猩紅熱

藥物過敏反應：對於接受抗生素治療後出現皮疹的發熱患兒是另一種需要考慮的情況（圖7）。有助於區分藥物過敏反應與幼兒急疹的臨床特徵包括皮疹的持續時間(藥物過敏反應的皮疹持續時間比幼兒急疹長)和瘙癢(瘙癢見於藥物過敏反應，幼兒急疹則無此癥狀)。

圖7 藥物過敏

治療

在大多數情況下，幼兒急疹是一種良性、自限性疾病。治療以支持為主。可以用解熱葯(如對乙醯氨基酚)控制發熱。皮疹無需治療即可消退。

預後與預防

大多數患兒會自行恢復，而無後遺症。

幼兒急疹可由多種病毒引起。HHV-6為最常見病因，其傳播很可能是密切接觸無癥狀性患者分泌物中排出的病毒引起的，這點預防起來比較困難。導致幼兒急疹的其他病毒通常通過呼吸道分泌物或糞-口途徑傳播。注意手衛生常有助於減少疾病的傳播。

資料來源

[1]Uptodate: Cécile Tremblay, Michael T Brady. Roseola infantum (exanthem subitum);

[2]Cherry JD. Roseola infantum (exanthem subitum). In: Feigin and Cherry』s Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 7th ed, Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, et al (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2014. p.768;

[3]Uptodate: Michael E Pichichero. Complications of streptococcal tonsillopharyngitis.

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