肺癌，癌症第一殺手

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無論男女，無論中美，肺癌都是癌症中當仁不讓的第一殺手。吸煙有害健康，主要是因為吸煙會大大增加患肺癌的概率，這點毋庸置疑。90% 的肺癌患者都和吸煙有關，男性吸煙患肺癌的幾率是不吸煙者的23 倍，女性是13 倍。為了爽，吸煙者也是蠻拼的。

吸煙有害健康，但是顯然吸煙和肺癌並不能畫等號：吸煙不一定得肺癌，不吸煙也可能會得肺癌。癌症是多個因素綜合作用的結果，有內因，有外因，還有運氣，但吸煙是其中一個重要因素。小時候爸媽拚命控制我看電視的時間，結果我還是小學5年級就戴上了眼鏡，而隔壁的那個天天抱著電視打遊戲的傢伙眼睛卻一直都是2.0，有時候生活真的很無奈。

如果吸煙或不吸煙都有可能得肺癌，那麼科學問題來了：

吸煙或不吸煙，得的癌症一樣嗎？

答案是不一樣。雖然表面看起來相似，吸煙者的肺癌和不吸煙者的肺癌在基因水平有巨大差異。這種差異至少表現在兩個方面。第一，吸煙者的肺癌基因紊亂程度遠遠超過不吸煙者。癌症是基因突變的產物，而每個癌細胞都有著多個基因突變。科學研究結論表明：雖然癌症表面看起來相似，但吸煙者肺癌中基因突變的數目是不吸煙者的10 倍還多！不吸煙或偶爾吸煙者的肺癌基因平均突變數是18，最多的一個也僅是22 個，而長期吸煙者的平均基因突變數是209，最多的一個吸煙患者高達1363！

吸煙者肺癌細胞之所以突變多，有兩個主要原因，一是煙霧中含有超過50 種強致癌物質。所謂的強致癌物就是能誘導基因突變的化合物，因此吸煙者癌症突變多一點都不奇怪。二是煙霧對肺部的損傷很大，會導致組織壞死，人體本身會努力去修復這樣的組織，主要辦法就是誘導幹細胞生長分裂，來產生新細胞以修補壞死組織，長期吸煙就會產生反覆的「破壞—修復—破壞—修復」。任何一次細胞的生長分裂都有產生突變的可能性，因此這種長期的破壞—修復循環也會積累大量的基因突變。慢性乙肝病毒導致肝癌也是類似的原因。

第二，吸煙和不吸煙者肺癌的基因突變種類不同。兩類肺癌不僅是突變的數目不同，更重要的是突變的種類也不同。對於每個癌症，雖然都有十幾到幾千個突變，但是其中通常都有一個主要的突變，對癌症生長起到至關重要的作用，學術上我們稱這類重要突變為「驅動突變」或「司機突變」（driver mutation），因為它們控制了癌症的發展和走向。肺癌中最常見的「驅動突變」基因有3 個：KRAS、EGFR 和ALK，吸煙者肺癌中主要是KRAS 突變，而不吸煙者肺癌則主要是EGFR 和ALK 突變。針對不吸煙者的EGFR 和ALK 突變，近幾年開發出了多個療效非常不錯的新型靶向藥物用於治療，而對KRAS 突變目前沒有特效藥。

所以，

1. 為了不得肺癌，請不要吸煙！

2. 為了一旦得了肺癌比較好治，請不要吸煙！