老中醫趙芝齡醫話：論治太陽病

桂枝湯：桂枝湯治太陽風，芍藥甘草姜棗同。

桂麻相合名各半，太陽如瘧此為功。

凡傷寒中風，脈浮自汗而表不解者皆得主之，此乃解肌發汗調和營衛之第一方，但得二證即是，不必悉具。遍身漐漐微汗為佳。不解，乃此三服，務求一晝夜汗出，以脈浮自汗為主。

切忌於見熱證，即舌干唇燥者忌桂枝，因此乃陰虛熱化津液少或枯之象，不宜發汗。

凡頭痛、發熱、惡風、惡寒、脈浮、自微汗，不論中風、傷寒，鹹得用此。又云：病者常自汗出，小便不數，手足溫和，手足微露則微冷，覆之則渾身溫熱微煩而憎熱，始可汗之。若病者身無汗，小便數或手足逆冷，惡熱而不惡寒，慎不行桂枝湯。酒家忌之。服桂枝湯汗大出，脈洪大者，再服桂枝湯。

此方倍芍藥加飴糖即小建中湯，倍芍藥生薑加人蔘名桂枝新加湯，前方治里虛心悸，後方治營表虛寒，肢體疼痛。

桂枝加葛根湯：桂枝湯加葛根。

經云：「太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。」葛根乃項背強几几之主劑，如嘔加半夏，喘加厚朴、杏子。葛根性提升、舉隘，可用於陽明之證，然非陽明主劑也。

凡病人素有喘症者，得太陽病可於桂枝湯加厚朴、杏仁。太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，乃汗、下亡陽之過。

凡陽明津枯，當正治之，即熱則清之，葯如黃芩、黃連、知母、石膏、大黃、芒硝等。若少陰津枯者，乃腎陽不能上蒸，氣化失職之故，當從治之，從治則以熱治熱，因舍附子不能救少陰之津枯，故治以桂枝湯加附子，治遂漏不止汗。

三陽皆實，三陰皆虛。凡陽證無脫液者，標準當診其脈是否虛，其舌是否苦幹。

太陽病下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯，乃誤治因下、因汗亡陽之救法。芍藥，胸滿者忌之。若前證有微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯。脈促胸滿惡寒乃陽氣欲脫，惡寒乃表證未解。

八九日，過經表證不解而如瘧狀，其不得小汗故也，宜桂枝麻黃各半湯，期得小汗解表。

服桂枝湯大漢如瘧，日再發，乃余邪未盡，宜桂枝二麻黃一湯，期得小汗，藥量宜輕。

麻黃湯：麻黃湯里用桂枝，杏仁甘草四般施。

太陽無汗兼頭痛，傷寒服此汗淋漓。

證候為脈浮緊、無汗、惡寒、頭痛，以太陽證而無汗為標準。設脈浮細，胸滿疼為小柴胡湯證。

大青龍湯：大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏。

太陽無汗兼煩躁，風寒雙解此為良。

麻黃湯證而兼煩躁不安者，石膏乃煩躁之特效藥，如燥而多汗，治以白虎湯，則青龍治水，白虎伏水之義。煩躁而無汗，肌表不解，熱不得散而傷津，津枯而煩躁，故用石膏甘寒之品以除內熱。

小青龍湯：小青龍湯治水氣，嘔喘咳渴有功力。

薑桂麻黃芍藥甘，細辛半夏兼五味。

麻黃證而乾嘔、咳嗽者。經云：「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。」此乃太陽病，無汗，水寒傷胃、肺，即發喘、發咳，名肺傷寒者。西醫乃急性肺炎，即小青龍湯證，其證為氣急、鼻扇，其葯乃麻薑桂附之類。

肺傷寒與普通傷風之別在：普通傷風，咳初起白痰，繼而黃，繼後而痰中夾血，乃愈之象，惡寒者，作太陽證治，不惡寒者作陽明證治；肺傷寒則屬寒者可出汗如珠，而四逆亡陽，屬熱者可大咳特咳，而四肢浮腫，小青龍治肺傷寒之屬寒者，與大青龍治屬熱者相佐輔。

五苓湯：五苓湯治太陽腑，白朮澤瀉豬茯苓。

膀胱化氣加官桂，利便消暑咳煩清。

除桂名為四苓散，無寒但咳服之靈。

此為利濕兼降熱，黃疸便閉渴嘔寧。

太陽病表邪不去而入里，膀胱為太陽之腑，有蓄水畜血之別。口渴煩躁不得眠，小便不利，水入即吐為蓄水證，五苓散主之。其人如狂，小腹硬滿，小便自利，脈沉為畜血證，宜桃核承氣湯。

五苓散主治汗出、脈浮、微熱、消渴、小便不利五證備者，唯以消渴為主，瘟、瘴、小兒無心煩熱之具上證者，悉治之。

桃核承氣湯：桃核承氣五般奇，甘草硝黃並桂枝。

熱結膀胱少腹脹，如狂畜血最相宜。

太陽病其人如狂、小腹硬滿、小便自利、脈沉乃熱結膀胱畜血證也，方以治陽證實證為宜，若陰證虛證皆為所忌。

太陽變證，皆因誤治之故，或汗、或下失宜以致從陰從陽之不一。

太陽病，不應下而下之，利瀉不止、下利清谷、身疼，即以四逆湯救里，以桂枝湯救身疼之表。

發熱，頭痛，脈反沉，身疼，四逆湯救其里。

大汗、大下而厥逆者四逆湯。

四逆湯：四逆湯中姜附草，三陰厥逆太陽沉。

或益姜蘇參芍桔，通陽復脈力能禁。

太陽病，過汗，仍發熱，心悸，頭眩，身膶動，欲仆地，真武湯主之。

真武湯：真武湯壯腎中陽，茯苓術芍附生薑。，

少陰腹痛有水氣，悸眩膶惕保安康。

以上因過汗、過下，而陽虛，陽虛則從少陰，因太陽、少陰為表裡也。

陽盛於內，誤服桂枝湯而大汗，後則大渴、大煩、脈洪大，表仍不解，白虎加人蔘湯主之。

白虎湯：白虎湯用石膏偎，知母甘草粳米陪。

亦有加入人蔘者，燥熱煩渴舌生苔。

傷寒若吐，若下，七八日不解，乃表裡俱熱，時時惡風，大渴舌干，躁煩，欲飲水數升者，白虎加人蔘湯主之。

傷寒不大便六七日，頭痛，外不解乃內不通也，宜承氣湯以和表裡。

傷寒汗出，又如瘧狀，日晡所發熱，屬陽明。脈實者大承氣湯，脈虛者桂枝湯。

發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒但熱，實也，與調胃承氣湯。

太陽病未解，脈陰陽俱沉滯不起，先振慄，汗出乃解，但陽脈微者，先汗而解，陰脈微者，下而解也，下之以調胃承氣湯。

發汗利水乃治太陽病之兩大門。太陽為寒水之經，初必發汗，麻黃湯發皮膚之汗，桂枝湯發經絡之汗，葛根湯發肌肉之汗，小青龍湯發心下之汗，大青龍湯發其內擾腸中之陽氣而為汗，此發汗之五法也。

汗之不盡為水，水在心下，乾嘔而咳，宜小青龍湯。發熱而煩，渴欲飲，飲即吐，曰水逆，宜五苓散。汗後心下痞硬，乾嘔，腸下有水氣，腹鳴，下利，病在腹中，病根在心下，宜生薑瀉心湯。若水妄下行，自心至小腹硬滿拒按，脈遲，名大結胸，宜大陷胸湯。若其結止在心下，拒按，乾嘔，氣短，汗出，大惡寒，三焦阻格難通，宜十棗湯。若水氣結於中焦，頭痛，項強，翕翕然發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利，乃膀胱滯水，營衛不調，不能做汗，宜桂枝湯去桂加茯苓白朮湯。

以上太陽病常候。

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