大腸癌的檢出很困難？X線讓它無處遁形！

大腸癌的檢出很困難？當然不是。X線就能照出大腸癌的原形，讓大腸癌無處可逃。

作者 | 杜華陽

來源｜醫學界影像診斷與介入頻道

7月13日，著名央視節目主持人肖曉琳因為結腸癌離世。其生前曾主持過《新聞聯播》、《焦點訪談》、《半邊天》、《社會經緯》等多檔央視節目，深入人心。

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，肖曉琳患的結腸癌屬於大腸癌。那麼，是不是大腸癌的檢出很困難呢？當然不是。X線就能照出大腸癌的原形，讓大腸癌無處可逃。

一、檢查技術

平片還是透視均可。氣鋇雙重造影，多體位、多角度觀察 。

二、大腸癌的病理類型

（1）早期大腸癌癌：癌限於粘膜下層，無淋巴結轉移稱。

（2）進展期大腸癌：癌細胞侵犯肌層，稱為進展期大腸癌，肉眼可分四型。

• 隆起型：或稱息肉型、蕈傘型：腫瘤向腔內外生性生長，有蒂或無蒂，好發於右半結腸。

• 潰瘍型：腫瘤表面形成潰瘍，可深達肌層，外形如火山口狀，伴壞死，好發於直腸和乙狀結腸。

• 浸潤型：腫瘤在腸壁各層浸潤性生長，伴纖維組織增生，致腸壁增厚、狹窄，好發於直腸和乙狀結腸。

• 膠樣型：外觀及切面均呈半透明膠凍狀，好發於右側結腸和直腸。

膠樣型是僅僅是一種肉眼病理類型，和X線有關的是前三者，息肉型，潰瘍型，浸潤型。

三、大腸癌的X線表現

（1）早期大腸癌：癌腫僅限於粘膜和粘膜下層，浸潤粘膜下層，而無淋巴結轉移。

X線表現：突入腔內的小圓形或橢圓型充盈缺損，有時基底部出現淺切跡，病變區粘膜紊亂、破壞 。

上面的兩張早期直腸癌圖片，顯示直腸充盈缺損，邊緣毛糙不整。

上圖氣鋇雙重造影顯示的早期直腸癌，並且直腸腫物上方顯示多發息肉

（2）進展期大腸癌

①息肉型：充盈缺損伴小龕影；蘋果核征

腸腔環形狹窄，呈「蘋果核」征

蕈傘型升結腸癌（該圖片來源於《醫學診斷學》第三版課本）

蕈傘型降結腸癌

上面兩幅圖像顯示蕈傘型結腸癌，結腸腔內可見一充盈缺損影，呈息肉狀突入腸腔，基底寬，局部粘膜皺襞破壞消失。

②潰瘍型：充盈缺損上出現較大的不規則龕影

上兩圖是潰瘍性結腸癌。

③浸潤型：環行狹窄，外形不規則，腸壁僵硬，粘膜呈不規則結節狀。

按照結腸的升、橫、降三部分，分別列出三幅圖像。

浸潤型升結腸癌

浸潤型橫結腸癌（該圖片來源於《醫學診斷學》第三版課本）

浸潤型降結腸癌

上面三幅圖像顯示浸潤型結腸癌，結腸可見管腔局限性環行狹窄，管壁僵硬，與正常腸管分界突然。

四、鑒別診斷

大腸癌主要是和大腸息肉及惡變兩種情況相鑒別，廢話不多說，先看圖。

（1）大腸息肉的X線圖像：

上面兩幅圖像大腸息肉呈現充盈缺損或「靶征」

根據大腸息肉的圖像，可知X線表現——充盈缺損或「靶征」。即息肉一般表現為結腸腔內境界光滑銳利的圓形充盈缺損，有時可呈分葉狀或羽毛狀。雙對比像息肉呈表面塗有鋇劑的環形軟組織影，有時可見長短不一的蒂，蒂長者的息肉有一定的活動性。

（2）大腸息肉惡變圖像

大腸息肉惡變徵象：

①直徑大於2cm，惡變率為5%；

②生長迅速 ；

③表面不規則，出現凹陷或小結節或呈分葉狀 ；

④帶蒂息肉變成廣基腫塊 ；

⑤息肉基底部腸壁產生凹陷切跡 。

大腸癌的X線表現多是充盈缺損，結腸息肉的X線表現也是充盈缺損，看完上面的圖形，因為兩者很在X線上變現很像，可能你還不會鑒別大腸癌和結腸息肉。特地將主要要點列成表格如下：

經過分析看圖，其實X線發現結腸癌並不難。如果肖曉琳在就醫時早早的進行氣鋇雙重造影X線檢查，就可能早早照出結腸癌的原形，避免悲劇的發生了！

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