扁平足的檢測與康復訓練

隨著社會的進步,扁平足的現象不僅沒有減少,反而還有所增多。扁平足又稱平足(flatfoot)、平板腳、扁平外翻足等，指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷。

扁平足成因

先天性扁平足是指出生時便出現輕微扁平足的跡象，輕微者長大後會恢復正常，嚴重者隨著體型的長大，到了青春期會開始出現併發症。一般來說，8歲以前穿矯正鞋有機會完全治癒，若超過8歲則只能使用功能鞋墊改善癥狀。

後天性扁平足又稱成人扁平足，通常是因為有輕微的先天性扁平足，又加上肌腱退化、肥胖等因素導致，初期癥狀有慢性足部肌肉拉傷、跟腱炎、足底筋膜炎等，此時通過特殊鞋墊並且搭配藥物、康復治療，可以達到治癒的目的，如果不治療，癥狀會加重，嚴重者骨頭變形或斷裂，則必須進行手術治療。

扁平足檢測方法

1. 形態測量法：測量足長(L)（跟點至趾尖點之間的最大直線距離），測量足背高H（脛骨前下點至地面的垂距）。依據M.O「弗里德良指數」計算足弓指數F=（H/L）×100。評定：正常足，F值為27--29；輕度扁平足，F值為25--27；重度扁平足，F值小於25。C2二.印跡法：身體重心平衡，赤足粘滑石粉（或水），踩於小黑板上留下足印，沿大拇趾內側至足跟內側緣劃一切線，過足印最凹處與切線作一垂線，其延長線橫切足印，量足底凹陷處 A寬度和橫切足印B寬度。評定：正常足A:B=1：2：輕度扁平足A:B=1：1：重度扁平足A:B=1：

2。此外還有劃線法測量，此法多用於運動員選材和實驗室資料保存。

扁平足的治療

一、保守治療

適宜的體育鍛煉

體育鍛煉是積極的治療方法,尤其是對中、輕度扁平足,其見效雖然緩慢,但屬標本兼治的最佳方法,能產生長期的治療效果。扁平足治療就是要改善腳部因扁平足而產生的不良力學機制。體育鍛煉可以增強足部肌肉、韌帶的力量,力量增強後會提高維持足弓結構形狀的能力,可使足弓在人體發育中不塌陷。如經常進行跑步、跳繩、徒手跳躍、爬肋木、沙灘赤腳跑跳、前腳掌跑、芭蕾舞等練習,使足部肌肉和韌帶做充分的屈曲伸展運動,以提高足底肌肉韌帶的力量。

體育鍛煉要適宜恰當,尤其是青少年,如果鍛煉不當會適得其反。最值得注意的是對青少年體育鍛煉運動量的控制,應循序漸進,逐漸增加,且練習時間不宜過長。15歲以前不宜進行較大重量的負重練習,以克服自身體重的跑跳練習為主,注意落地的正確性,用前腳掌富有彈性地落地緩衝,避免進行對腳的落地衝擊力過大的運動。

選合適的鞋子

「千里之行,始於足下」,人從會走路開始,就一天都離不開鞋,鞋的形狀、結構、大小對足的影響是潛移默化的。在日常生活中,雖然人們對鞋的要求越來越高,但由於對足的了解不多,對如何選擇合適的鞋知之甚少,一般僅限於價格、款式和舒適度,至於什麼情況下應該穿什麼鞋、鞋的結構以及各個部件的作用則很少有人問津。扁平足者應到相應的醫院或機構做詳細的檢查和測試,為自己「量足訂製」扁平足鞋。

各種足部矯形器和鞋墊

足部矯形器和鞋墊是根據扁平足的生物力學特點研製的,使用優質的矯形器或鞋墊可改變運動過程中足各部的受力特點,從而減緩扁平足帶來的痛苦,改善足部結構。

二、手術治療

治療扁平足的手術主要有:趾長屈肌腱(FDL)轉移術、跟骨內移截骨術、外側柱延長術、跟骨內移截骨術+外側柱延長術的聯合手術、關節固定術。

其中跟骨內移截骨術已廣泛用於扁平足治療。各種手術方法都可從不同程度和方面糾正畸形,恢復足踝部解剖學和生物力學特點,但單純的軟組織手術不能糾正解剖學上的畸形,缺乏發揮作用的解剖位置和力學環境;而單純的骨性手術雖矯正了某些畸形,但缺乏糾正後的動力支持和部分靜力維持,所以軟組織和骨的聯合手術可相互彌補不足,因此,目前認為跟骨內移截骨術+外側柱延長術的聯合手術在理論上可以解決扁平足的所有畸形問題。但手術畢竟會造成人為傷害、手術風險及手術後遺症等問題,如何進一步正確認識正常足及扁平足的生物力學特徵,如何在生物力學的研究指導下找到更為有效的手術方法,如何最大程度地減小手術所造成的新的異常生物力學改變等問題尚需要進一步研究。

據資料報道,扁平足在青少年中佔25%～ 49%。對青少年應盡量採取保守治療。原因有三:一、保守治療的危險性較小;二、費用較低;三、具有可行性,青少年尚處於發育期,通過有針對性的體育鍛煉和各種矯形儀器的使用能達到改善的效果。

扁平足康復訓練

矯正體操：患者取坐位，足跟踩地，練習雙足內翻、外翻、足背屈（即勾腳尖）；足趾屈伸運動、足趾展收運動；然後，足跟離地，作雙足屈（即綳足尖）練習；接著做足趾鉗玻璃球、鉛筆、小棒、布片、紙片等物；再進行兩足彎曲足掌對鉗乒乓球、網球等物。以上練習每日一兩次，20—30min/次。

異地行走：患者可在「M」形斜面上分別做雙腳內側緣走、外側緣走、足跟走、足尖走，反覆交替進行。也可在鵝卵石、沙灘或凸凹不平的路上行走。以上練習，1次/d，30min/次。

按摩：用揉法、揉捏法、重推的手法分別按摩脛骨前肌、脛骨後肌、趾長屈肌、和足底小肌群及韌帶，以增加肌肉和韌帶力量及彈性。每日按摩1次，15—30min/次。

其他：若患者臀部、股四頭肌、腹肌也較弱，則需同時進行下肢和軀幹肌的練習，如負重直抬腿、深蹲、收腹舉腿、股四頭肌「綳勁」練習等。

在早期可動性平足的治療中,還要配合足部的肌肉鍛煉,加強足部內翻拓屈運動,保持足關節的活動度,增強肌力對足弓的維持,防止出現足的結構性改變。

參考文獻：

張秀麗,劉學貞,任影萍,扁平足的研究進展,Journal of Hebei Institute of PhysicalEducation,Vol.21 No.2 Jun.2007,p81—82.

喻祝仙,王發生,樊勇,劉瑞峰,扁平足的檢測與康復訓練,中國臨床康復2002年2月 第6卷 第3期,p407

蘇宏倫,王喜太,胡鵝,扁平足的檢測與矯治方法,p261

.本文系微信公眾平台「康復匯」原創 未經許可，禁止轉載

更多康複信息請關注公眾號康復匯：kangfuhuiys

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！