中醫祛風止癢的經典方——消風散

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楊楨高琳（北京中醫藥大學中醫方葯系副教授楊楨）

在眾多的消風散同名方中，明代的醫學大家陳實功所著的《外科正宗》里的消風散較為有名。本方由當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼朮、牛蒡子、石膏、甘草、木通組成，功用是疏風養血、清熱除濕，主治風疹、濕疹。

以濕疹為例，該病的典型經過是皮膚局部出現丘疹、紅斑、水泡或膿皰，伴隨瘙癢；經過搔抓，出現抓痕、皮膚破潰，伴隨流血、滲液；繼而結痂，痂皮脫落，皮膚粗糙增厚、乾燥、脫屑。全程伴隨瘙癢，且反覆發作，纏綿難愈。從中醫病因學角度可以把其全過程的病因概括為風（癢）、熱（紅斑、膿皰）、血（紅斑、流血）、濕（水泡，滲液、纏綿難愈）、燥（皮膚粗糙增厚、乾燥、脫屑）。這些病因或者聯合、或者單獨出現，交替反覆，構成疾病的不同時期。

對此，中醫處方法可以給出對應的治法，即疏風祛風、清熱涼血、祛濕、潤燥。陳實功創立的消風散中，荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻，疏風止癢兼清表熱；配伍石膏、知母清熱瀉火，配伍生地清熱涼血；蒼朮芳香化濕，苦參清熱燥濕止癢，木通清熱利濕；當歸、胡麻仁養血潤燥。

本方全面考慮到一般瘙癢類的皮膚病的自然進程和演變規律，針對各個環節設計了治法，選取行之有效的藥物，故而收效優良。本方的多種治法沒有相害之處，故可以一方同納，可以運用於濕疹的多個時期。即使是祛濕和潤燥這一對治法表面看來相反，但環節完全不同，潤燥是通過養血實現的，而養血是可以祛風止癢的。即使如此，臨床運用的時候加以變通仍是非常重要的。

本方一出，大受歡迎，風頭蓋過《和劑局方》、《普濟方》等方書中收錄的大量的消風散。從《和劑局方》的消風散後，眾多的消風散皆以其為藍本，將疏風止癢法加以發揮，並無創新之處。其制方的理論源泉直接來自於內經「風邪客於肌中」這一關於「癢」的成因的基本理論。但陳實功沒有囿於這種學說。陳實功是可以與華佗比肩的大醫學家，尤其長於外科，實踐和理論都屬一流。在創編此方時，他考慮了風疹、濕疹類疾病的成因的複雜性，組方更為全面、完備。

除上述分析外，本方還考慮到了其他相關因素。首先從病位和臟腑的關係來看，發生部位在皮膚，與五臟相關的就是肺，所以中醫的皮膚病多從肺治；內經又說，「諸痛癢瘡皆屬於心」，因而與心也有關，因為心主血，有「血虛生風」之說，有「養血熄風」、「血行風自滅」之說；心屬火，火能生風，因此清心熱也是主要的治法選項之一。其次從病因和方劑的立法用藥來看，風、熱、血、濕、燥，虛實皆有涉及，但其中風是主要的。因為在本類疾病中，最為突出、同時也是貫穿始終的癥狀是「癢」，恰恰《內經》認為「癢」屬於風，所以疏風熄風之法幾乎成為止癢的首選治法。本方考慮和運用了疏散祛風、養血熄風、祛風勝濕等多種祛風法，因此既可以運用於實證，又可運用於虛證。通過對本方制方原理的分析來看，足可見創製者之良苦用心，而皮膚科的中醫理論及其運用，也遠非有些人想像的那樣簡單。

研發前景

現代研究反覆證實本方有廣泛的抗炎和免疫調節作用。其機制十分複雜，包括降低白細胞數量和細胞因子水平，從而抑制Ⅳ型超敏反應及肥大細胞脫顆粒，達到抗變態反應的目的；並能通過多種途徑減少白三烯的產生，以緩解遲發相變態反應。

本方現代廣泛用於治療蕁麻疹、濕疹以及多種過敏相關的皮炎（如蟲咬皮炎、接觸性皮炎、藥物性皮炎、神經性皮炎）等屬風濕病患者。

從臨床運用來看，本方和防風通聖散（丸）的主治覆蓋面非常相似。防風通聖散的運用已經深入人心，銷售量很大。按照本方配伍生產的消風止癢顆粒是現代新劑型，其功效應與傳統散劑一致。本方無論是傳統劑型還是現代製劑，其生產、銷售都有極大的空間。

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