心理學導論 19-精神疾病：第二部分（上）

什麼是精神疾病

這門課的最後一個話題是臨床心理學或者叫變態心理學（abnormal psychology ）或者叫精神病學（psychopathology）。對我們很多人來說，這才是我們真正關心的心理學。這是講精神疾病的，講臨床治療的。它在科學上有重要的作用，同時對我們個人也有重大意義。嚴格的講，在座很多同學在某個時期都得過心理疾病，有些同學正在接受心理治療或者藥物干預，在吃百憂解、郁樂復、安必恩、安非他酮或者其他藥物。那些沒得過心理疾病的同學，你們上耶魯期間也會得上的。

這是很多人生命當中的一段困難時期。據估計，美國有一半大學畢業生，受過高等教育的人，在人生的某一時段內會患上需要接受治療的精神疾病。沒有直接受到精神疾病困擾的人，也會碰到你的愛人、家人、朋友患上精神疾病的情況。可能是老年痴呆（Alzheimer s）、精神分裂（schizophrenia）或者抑鬱症，或者某種焦慮症。所以，了解臨床心理學，了解我們的精神會出什麼問題以及如何應對，對每個人都很重要。

當講到精神疾病的時候，我們的覆蓋範圍很廣。它包括典型的精神分裂症。比如，你走在紐黑文大街上看到有人一邊走路一邊手舞足蹈，還自言自語甚至大聲尖叫，就是精神分裂症。還有酗酒成癮、可卡因成癮或者其他各種類型的上癮。還包括唐氏綜合症（Down syndrome）或者自閉症（autism）；老年人記憶喪失；青少年患上嚴重的抑鬱症或者嚴重的社交恐懼，連門都不敢出。但還有些情況很難判斷，很難區分某些不良行為是源自精神疾病還是其他原因。比如一個沒有良知的殺手或者像John Gotti這樣的黑幫老大，他們有精神疾病嗎？這個問題很難，我們在這堂課最後會涉及到。

那些行為古怪的人呢？行為古怪到什麼程度就算是精神疾病了？異常的生活方式，比如極端的利他主義算不算精神疾病？蝙蝠俠一生都在幫助別人，一晚上只睡一個小時而且還都是噩夢，然後起床再和罪犯分子做鬥爭。《紐約客》幾個月前有篇報道，一個有著美滿家庭的幸福的有錢人，決定把腎捐給一個素不相識的人。他妻子說：「你有精神病吧？你太瘋狂了！」這條線要劃在哪兒？在思考精神疾病時，我們會遇到這些哲學和倫理學上的問題。

我們應該怎麼看待精神疾病？有一些答案可以馬上剔除。以前人們認為，嚴重的精神疾病是因為魔鬼附體。如果大家讀過福音書，耶穌周遊四方，看到瘋子就幫他們把鬼從身體里驅走。這是對瘋子的普遍看法。我們現在認為這是不正確的。還有社會中的異類。有些人，包括精神病學家Thomas Szasz認為，當我們說一個人患有精神疾病時，這不是一個醫學上的判斷，這是一個社會學上的判斷。我們是說這個人偏離了社會規範，我們在道德上排斥他們。並不是說我們不同意他們的做法，也不是覺得他們邪惡，我們是把他們看做病人。我們對他們的尊重還不如對罪犯的尊重。

這不是完全沒道理的。在很多國家，反政府的異見分子都被視為精神病患者，被鎖進瘋人院。以前在美國，那些逃跑的奴隸被說成是精神病。他們要不是精神病，為什麼會幹這樣的事呢？直到1973年，同性戀者在官方的記錄中還被列為精神病患者。這反應的不是一個中立的醫學判斷，而是反應了人們對待同性戀者的偏見。這是政治、社會以及道德的偏見，不是客觀的醫學診斷。在我的記憶中，所有美國總統，包括小布希、柯林頓，不僅被對手罵作邪惡、糟糕、討厭，也被罵作「精神病」。我們總用一些醫學標籤，比如「精神病」「精神分裂」「妄想症（delusional）」去排斥和孤立那些我們不認同的人。

但有些時候，有的人走的太遠了，他們認為根本沒有精神病這回事。這是不對的。有些人的精神疾病是在真正意義上的「疾病」，和身體上的病，比如得了癌症是一樣的。疾病損害了他們的身體功能，他們無法正常行動。他們無法有更多的創造力、工作能力和活力。除了極少數的例外，比如躁狂症，患上精神疾病對你百害而無一利。當人們接受治療，當人們好起來以後，他們變得更有活力，更開心，更能融入社會，他們不想再回到得病的狀態了。這都說明他們得的是真正的疾病。所以，現在對精神疾病的治療和其他疾病的治療是一樣，治療精神分裂和治療癌症一樣。

變態心理學覆蓋範圍很大，我們前面在講其他內容時已經涉及了很多。比如，我們講到記憶時講過失憶症，講到社會理性時講過自閉症。還有性別差異。有些很明顯，女人更容易患上焦慮症和情緒障礙；男人更容易各種上癮，比如酗酒。精神分裂，男女都差不多，但是反社會的人格障礙，也稱反社會人格，主要是男性。我們稍後會講到這一點。

我們今天主要講精神分裂、焦慮症以及人格障礙這一類的精神疾病。這些都是主要的精神疾病。有些不常見，有些，比如情緒障礙很常見。（待續）

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