治療痛經的妙方來了！果斷收藏！

任何一個貌美如花的女人，遇上痛經，也會花容失色。每個月的那幾天，痛經若不找茬，倒也安穩自在許多，但很多時候，痛經君都會來光顧一下，輕則微痛能忍，甚則痛到四肢無力、雙眼發黑。痛經給女人帶來的痛苦與不便，可有法子對付？婦科專家告訴你，痛經應該這樣治！

你不能把一個女漢子變成軟妹子，

但，痛經可以！

痛經

凡與月經周期有關而出現以明顯之下腹部疼痛為主，不論痛在經期、經前、經後或兩次月經之間，有規律地發作者，均屬痛經範疇。

痛經以青年女子為多見，但亦可見於中年婦女。如初潮後即有痛經歷史，經年不愈者，稱為原發性痛經，多因子宮發育不良，沖任不盛所致；若原來本無痛經史，其後或因流產(包括人工流產)，或因生活不慎，如經期游泳、經期房事等，導致盆腔器質性病變，因而發生痛經者，稱為繼發性痛經。

痛經以發生在經前、經初為多，但亦可見於經後或兩次月經之間。本病有輕有重。輕者僅於月經來潮之第1～2天有短暫之腹痛，仍可勉強忍受或服些止痛藥物即止；重者劇痛難忍，痛連腰骶，並伴有噁心嘔吐、冷汗淋漓、手足逆冷，甚或昏厥。至於經前或經期僅有小腹輕微脹痛，不久即自行緩解者，則是正常現象，不屬痛經範圍。

鑒別診斷

婦科急性下腹痛之症不少，常見者有下列幾種，應注意鑒別。

1症瘕痞塊之疼痛(如卵巢包塊蒂扭轉、破裂、變性等)

除有症瘕史可查及捫診外，往往突然發作，過去並無明顯之周期性痛經史，此次發作時亦與月經周期無關。

2腹腔內出血(如異位妊娠破裂)

異位妊娠破裂之腹痛，多有停經史及妊娠資料可查，孕後可有一側少腹隱痛，至停經兩個月左右時突然腹痛如撕裂，劇痛難忍，伴面色蒼白、冷汗淋漓、手足厥冷、陰道少量流血、腹部脹滿，或伴有噁心嘔吐。但亦有無明顯停經史，即發生異位妊娠破裂者。特別要注意個別患者有意隱瞞病史。

此外，卵泡破裂或黃體破裂也可致腹腔內出血而出現突發性下腹痛；前者多發生於月經周期的中段，後者則發生於經前或妊娠早期，一般有誘因可查，如性交、劇烈運動或腹部挫傷等。

3熱邪壅聚胞中(如盆腔急性感染)

除腹部脹痛並有焮熱感外，多伴有高熱煩渴等熱證表現，可有帶下增多等。

辨證論治

1氣滯血瘀證

臨床表現：多於經前有小腹或乳房脹痛，情緒抑鬱，胸脅苦滿。每於行經之初則下腹脹痛明顯而拒按，或連及肛門亦脹墜而痛，經量不多或行而不暢，經色紫黯而夾有血塊，血塊排出後則疼痛暫行緩解。舌質黯滯或舌邊有瘀斑。脈沉弦。

治法與方葯：治宜行氣活血，化瘀止痛。可選用膈下逐瘀湯加減、田七痛經膠囊、失笑散等。

膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)：延胡索、烏葯、枳殼、香附、當歸、川芎、赤芍、桃仁、五靈脂、紅花、丹皮、甘草。本方不僅於經前或行經時可服用以止痛，經凈後宜用本方加減化裁調治，以3個月為1個療程，方能根治。

加減運用：經量過多者可加益母草、山楂炭；經量過少者，可加牛膝、丹參。

失笑散(《太平惠民和劑局方》)：五靈脂(酒研)、蒲黃(炒香)等份為末，每服2錢，先用醋調成膏，再用水煎，食前熱服。

2寒凝血瘀證

臨床表現：多見於繼發性痛經。除體屬陽虛外，如過食寒涼冰冷之品，或長期生活於空調納涼之處，可為本證誘發因素。症見小腹冷痛或痛，得熱則舒，畏寒，四肢不溫，嚴重者可見面色蒼白，噁心嘔吐，冷汗淋漓，四肢逆冷，甚或昏厥。經量偏少，經色淡黯而有血塊，或如黑豆汁。舌苔白潤，舌質淡黯。脈沉弦而遲或沉緊。

治法與方葯：治宜溫經散寒，活血化瘀止痛。可選用少腹逐瘀湯加減或良方溫經湯化裁。

少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)：乾薑、肉桂、小茴香、五靈脂、蒲黃、沒藥、延胡索、川芎、當歸、赤芍。

加減運用：噁心嘔吐者，去沒藥，加半夏、吳茱萸。昏厥者先針刺人中，灸足三里、三陰交。

良方溫經湯(《婦人大全良方》)：肉桂、牛膝、莪術、當歸、川芎、芍藥、丹皮、人蔘、甘草。疼痛明顯者，可加入延胡索，並用田七末沖服；噁心嘔吐者，可加入生薑、半夏;包塊明顯者，加入三棱。

3血熱壅阻證

臨床表現：經前小腹疼痛拒按而有灼熱感，或平時亦有小腹疼痛，經來則痛甚。經色深紅，經質稠或夾有小血塊，行而不暢，或伴有發熱、大便乾結、溺黃赤。舌紅苔黃。脈弦數有力。

治法與方葯：治宜清熱涼血，通經止痛。可選用血府逐瘀湯加減，或清化飲加減。

血府逐瘀湯(《醫林改錯》)：生地、柴胡、牛膝、當歸尾、川芎、赤芍、紅花、桃仁、枳殼、桔梗、甘草。

加減運用：月經過多者，可去川芎加入益母草、地榆;月經過少者，加入丹參、丹皮。

清化飲(《景岳全書》)：生地、芍藥、黃芩、丹皮、麥冬、石斛。本方以生地、芍藥、黃芩、丹皮涼血清熱;麥冬、石斛益陰。血熱得清，經行暢利，則痛自止。

加減運用：為了增強其止痛作用，可加入香附行氣以止痛，或沖服田七末。

4精血虧損證

臨床表現：虛證之痛經，一般不如實證之疼痛嚴重，而且多痛於行經之後，往往經量愈多而痛愈甚，以去血之後，沖任及胞宮失於濡養，故痛。經色多淡紅而質稀。除腹痛外，每伴有腰酸倦怠、神疲頭暈等症。舌淡胖。脈細弱。

治法與方葯：治宜補益血氣，滋養肝腎，可用歸腎丸合四君子湯加減，或用調肝湯化裁。

歸腎丸(《景岳全書》)：當歸、熟地、枸杞子、山萸肉、懷山藥、杜仲、菟絲子、茯苓。

四君子湯(《太平惠民和劑局方》)：人蔘、白朮、茯苓、炙甘草。

加減運用：為了避免熟地之滋膩及加強止痛作用，可加入砂仁、木香以行氣醒脾止痛。

調肝湯(《傅青主女科》)：當歸、白芍、山藥、山萸肉、巴戟天、阿膠、甘草。

5陰虛夾瘀證

臨床表現：每於經前10多天即兩次月經之間便開始腹痛，兩三天後緩解，至月經來潮時又痛，呈波浪式。經色鮮紅，夾有小血塊，平時煩躁易怒。本證因肝腎之陰不足，由於排卵期間胞脈之陰陽消長，從陰轉陽，陰分受陽氣之衝激，故爾腹痛。行經期間陰血外泄，血少不足以濡養胞宮，故亦作痛，加以夾有瘀滯，故疼痛明顯。舌色淡黯，脈弦細。

治法與方葯：以滋養肝腎為主，佐以活血化瘀。可用六味地黃湯合二至丸、失笑散加減。

六味地黃湯(《小兒葯證直訣》)：地黃、山萸肉、懷山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。

二至丸(《醫方集解》)：女貞子、旱蓮草。

失笑散(《太平惠民和劑局方》)：五靈脂(酒研)、蒲黃(炒香)等份為末，每服2錢，先用醋調成膏，再用水煎，食前熱服。

本方以六味地黃湯滋養腎陰，二至丸養育肝陰，失笑散化瘀止痛，三方配合，具有標本並治之二妙。

【本文部分內容摘自《中國百年百名中醫臨床家叢書(第2版)?婦科專家卷：羅元愷》(中國中醫藥出版社出版，羅頌平編著)由雲南中醫(微信號yunnanzhongyi)編校排版並推薦發表，版權歸原作者所有，如存在不當使用情況，請隨時與我們聯繫。誠邀中醫藥界同仁進行原創投稿!(投稿：ynzywx@qq.com)】

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