聲音沙啞好長時間要警惕，臨床專家說首先考慮腫瘤

——梁寶松/文

昨天下午，我們科室的一位研究生推門進入我的辦公室，問我：「梁老師，我們的一個患者聲音嘶啞3個月了，現在正在檢查，在當地醫院就診時，說是右側聲帶麻痹，您看是什麼病？」

我說：「首先考慮腫瘤，特別是食管、甲狀腺、氣管肺，還有縱隔、鼻咽部等部位的腫瘤。當然，作為聲音嘶啞的鑒別診斷，先要知道聲音嘶啞的病史病程，結合聲帶有無水腫，有無結節息肉，有無聲帶麻痹會有不同的考慮！」

我曾經寫過這樣有關聲音嘶啞的真實案例。接著我和他一起打開我的微信，找出了我在2014年給我另外一位學生髮的微信，是返流性食管炎引起的聲音嘶啞嗎：

前段時間，我帶過實習的一個學生給我發微信，她的一個親戚，50多歲，男性，平時喜歡吸煙喝酒，最近聲音嘶啞，在當地做了胃鏡檢查，發現食管下段粘膜條狀充血，診斷為返流性食管炎。當地的喉鏡檢查發現右側聲帶麻痹。她向我詢問下一步的診治方案。

我告訴她：「50多歲的男性，單側聲帶麻痹，首先排除以下疾病：1.食管癌，2.支氣管肺癌，3.甲狀腺癌，4.頸部淋巴瘤，5.鼻咽部和喉部癌。在排除這些癌症之後才可以考慮其他診斷」。

「老師，返流性食管炎好像也可以引起聲音嘶啞。」

「但是絕對不會引起單側聲帶麻痹，你從喉返神經的解剖走行就會理解我為什麼會讓你先做那些癌症排除了。」

「前段時間聽說一個熟人就是肺癌引起聲音嘶啞」。

我通過微信安排她帶她的親戚去我們醫院做相關檢查。

過了幾天，我們醫院消化科的周主任給患者做了胃鏡超聲檢查並取了活檢，病理報告為鱗狀細胞癌，這個患者的病變胃鏡表現非常不典型，而且他沒有吞咽困難的典型表現，再後來經過全面檢查和評估，認為患者的最佳治療方案應該是先放療，再擇機進行化療，現在患者正在治療過程中。（河南省人民醫院消化內科 ）

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