血栓——致死性心血管疾病之源

血栓形成是指在動脈或者靜脈中形成血栓，是三大致死性心血管疾病（心臟病、中風和靜脈血栓栓塞症）的根源。

德國Rudolf Virchow教授於1856年提出血栓形成三大要素：血管壁損傷、血流異常、血液成分異常。2014年3月，國際血栓與止血學會（ISTH）宣布將Rudolf Virchow生日（10月13日）作為「世界血栓日」，以紀念他首先提出「血栓形成」理論；並且通過這一活動提高公眾對血栓性疾病的認知，促進血栓性疾病的規範診治。2016年10月13日，是全球第三個「世界血栓日」。

血栓形成是指在動脈或者靜脈中形成血栓，是三大致死性心血管疾病（心臟病、中風和靜脈血栓栓塞症）的根源。其中的靜脈血栓栓塞症是指在腿部和肺部發生血栓，不像心臟病和中風那樣被人重視。

臨床上常見的兩種情況：

病例一：

靜脈血栓栓塞性疾病，一般是於下肢或骨盆的深靜脈血栓，多見於下肢靜脈曲張、長期卧床、長時間坐經濟艙旅行、骨科手術等因血流緩慢、高凝狀態形成血栓，一旦脫落後隨血液循環進入肺動脈及其分支。

肺動脈栓塞的典型表現為氣促、胸痛和咯血「三聯征」，但很多時候並不像書上講得那麼典型，很多為暈厥、心悸等不典型的表現，所以肺動脈栓塞在臨床工作中很容易被漏診和誤診。

一位反覆活動後胸悶氣喘的病人，輾轉於各醫院，做過冠狀動脈造影沒有異常，心臟磁共振也沒有發現異常。仔細詢問病史這個患者有下肢靜脈曲張的病史，發病前有長途經濟艙旅行病史，結合血氣分析提示低氧血症，氧分壓50mmHg，D-二聚體明顯升高。下肢靜脈血栓脫落到肺動脈導致的肺栓塞的診斷基本成立，肺動脈CT血管成像檢查提示肺栓塞，予抗凝治療後病情好轉。

病例二：

心房顫動可導致心房血栓形成，血栓可能脫落，隨血液流動，栓塞大腦動脈，引起腦細胞缺血壞死。

一位心臟擴大，心力衰竭的老人，經過幾天的治療，患者胸悶氣喘、下肢水腫等心力衰竭的癥狀已經明顯緩解。但他的動態心電圖上發現有發作性心房顫動，發現心房顫動幾小時後病人上廁所時突發神志不清，經過檢查，發現病人昏迷，一側肢體肌力消失，緊急做頭顱CT，排除腦出血，考慮急性腦梗塞。

所以認識血栓的風險、降低血栓負荷非常重要！心房顫動是導致左心房血栓形成，是導致腦栓塞的主要原因，所以一旦發現心房顫動，須到醫院評估是否需要抗凝治療，以減少腦卒中的風險。而對於靜脈血栓栓塞性疾病，重在提高認識和預防、早期診斷和早期治療，從而降低猝死的風險。

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