糖化血紅蛋白16.6％，究竟是咋回事？

國慶節來啦，想必各位糖友都想趁著放假好好嗨一番。可是，有這麼一個真實故事，不吐不快，給各位的糖尿病治療提個醒。

醫生，救救我家閨女！

最近夜班，接診1例「1型糖尿病酮症酸中毒」患者。姑娘年僅23歲，瘦得像「蘆柴棒」，心悸、氣促，腹痛、腹脹，四肢癱軟，無力說話，奄奄一息。重度脫水貌，深大呼吸，口中聞及爛蘋果味，膀胱充盈。隨機靜脈血糖26.6mmol/L，血氣pH6.784，尿糖3+，酮體3+。「我閨女得病快4年了，每天要打4次胰島素，太麻煩。大半年前聽人說吃中藥能降血糖，我們也想試試，把餐前胰島素慢慢停掉了，只打睡前那一針，人越來越瘦……醫生，你救救我家閨女吧！」

為了圖省事，就把每日3次餐時胰島素全停了，只保留基礎胰島素，且不說「中藥」降糖有多神奇，那您閨女監測血糖了嗎？是在正規中醫醫院開的方子嗎？還是江湖郎中給的「神葯」？阿姨，您能把方子拿過來給我們參詳參詳嗎？

她一臉茫然，只是搖搖頭。

已經耗盡了洪荒之力！

糖化血紅蛋白16.6%，提示近3個月平均血糖水平至少24.9mmol/L，控制得很差！空腹及120分鐘C肽均＜0.01ng/ml，提示體內胰島素絕對缺乏。中斷餐時胰島素，不等於要人命嗎？血壓一度降至90/46mmHg，已然休克，同時合并感染、嚴重低鉀血症。

積極搶救了3天2夜，姑娘正常進食，活動自如，血糖、生命體征平穩，複查酮體消失，她得救了，我們已經耗盡了洪荒之力！

3年08個月，住院2次，複診4次

我們仔細詢問了這姑娘的診治經過，查閱了她的既往住院病歷和門診病歷，發現了令人更為痛心的事實。

2013年1月底首次住院，以酮症酸中毒起病，住我科確診為1型糖尿病，搶救成功後給予基礎+餐時胰島素控制血糖，病情好轉出院。

姑娘未遵醫囑自我監測血糖、也未定期複診，只是在簡易門診購買胰島素。其複診時間屈指可數，分別為2013年6月底，2013年12月底，2014年9月，2015年9月，從半年1次減少到每年1次，並且除了第1次複診，糖化血紅蛋白6.5%外，其後3次複診，糖化血紅蛋白均在9-11%，且均合并糖尿病酮症，拒絕住院治療！

這是神馬情況？實在叫人費解。

糖尿病患者教育，任重而道遠

這是患者及其家屬不了解、不重視、不關心，愚昧、糊塗造成的？還是我們的糖尿病患者教育做得遠遠不夠，失敗的結果？

亡羊補牢，猶未遲也。從現在開始，對這姑娘加強糖尿病患者教育，個體化治療，跟蹤隨訪，叮囑其堅持每日4次胰島素治療，堅持自我監測血糖，按時複診，避免發生酮症酸中毒或嚴重低血糖住院，避免出現慢性併發症，這會兒還來得及！

過節了，再次提醒廣大糖友

這個故事，似乎有點「煞風景」，但也希望廣大糖尿病病友引以為戒。無論1型糖尿病還是2型糖尿病，堅持自我監測血糖、堅持按時用藥，定期複診，都是非常必要的。

國慶期間，親戚朋友聚會、吃大餐，千萬別忘記吃藥、打胰島素，並且加強血糖監測，必要時補服或補打。

最後，祝各位糖友安度國慶，愉快地玩耍！

作者：常州市武進人民醫院 內分泌科 周斌

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