國醫大師李士懋：以脈辨虛實治病的神奇！

小編導讀

中醫脈診雖然一直被人們蒙上神秘的面紗，但它卻是中醫學產生和發展過程中的不可或缺的部分，也是現如今很多人比較信奉的診法之一。在臨證中，當人們遇上脈證不合的時候，總是會遲疑、會猶豫，如何從舍總是難以抉擇，然國醫大師李士懋堅持以脈辨虛實，用之果效，值得後輩學習！

脾氣虛，陰火旺

李某，女，42歲。

2013年5月31日初診：手足心熱，四肢涼，夜重，易疲乏，頭暈納呆，偶有噁心。乙肝小三陽20餘年，病毒複製，3月至今複查肝功能，ATL30～64（～40），病人未帶化驗單。低血壓，發作時頭暈，目不清亮。脈弦數，按之陽減尺弦，左力遜於右。舌嫩紅少苔。

證屬：脾虛濕濁下注，少陽樞機不利，相火內竄。

法宜：健脾升提，和少陽樞機，滋陰清相火。

方葯：小柴胡湯合補中益氣湯、大補陰丸加減。

生黃芪12g，白朮10g，升麻7g，党參12g，炙甘草8g，柴胡9g，黃芩7g，生薑3片，大棗5枚，肉蓯蓉12g，熟地15g，制龜板20g（先煎），巴戟天12g，炮附子9g（先煎）。14劑，水煎服。

6月17日二診：癥狀同上，變化不明顯，手足心熱，以晚上為重，握涼物方可入睡。脈沉弦細減，舌嫩。

證屬：氣陰兩虛。

法宜：益氣養陰。

上方去附子，加肉桂4g。14劑，水煎服。

7月8日三診：手足心熱減輕二成，夜睡時手需握涼物。勞累後手足心熱加重。疲乏、頭暈、納呆均好轉。脈弦略數，按之陽弱尺弦。舌淡暗。

證屬：氣虛，火不生土。

法宜：補中，補火生土。

方葯：補中益氣湯加桂附。

生黃芪12g，白朮10g，柴胡7g，炮附子6g（先煎），党參12g，炙甘草6g，升麻5g，茯苓15g，當歸10g，肉桂4g。7劑，水煎服。

7月15日四診：手足心熱已減大半，身疲乏，咽堵有痰，有口氣。脈弦稍數兼拘，按之減。舌暗，少苔。上方加乾薑6g。7劑，水煎服。

8月23日五診：癥狀較上次減輕。脈弦細拘緊力減。舌暗少苔。上方7劑，繼服。

9月7日六診：手足心熱已除，勞累後加重，疲乏減輕，咽堵有痰。脈濡滑減，尺弦。舌可。上方加桂枝9g、生半夏12g。7劑，水煎服。

按

補中益氣湯乃東垣之名方，李老在臨床中亦常用之。東垣謂此方可治陰火，惜其解釋未明，致後人對陰火不甚理解，李老在長期臨證過程中，發現陰火之產生乃是脾虛所致，脾虛不能制水，水中相火亦失其制約，沖逆於上，為病種種，此即所謂陰火。

此患者脈雖弦數，卻按之陽減，減主虛，可知此熱乃虛熱，非實熱。觀其癥狀疲乏、頭暈、納呆，偶有噁心，可知為脾氣虛，氣不升清之證，手足心熱等是腎中相火妄動所致，同時李老認為只要脈弦按之無力，無論兼何脈，且有柴胡八症中任何一症就可以使用小柴胡湯和解少陽樞機。合大補陰丸乃是李老多年運用補中益氣湯之經驗，脾土虛衰，腎中相火無制，沖逆於上，法須用健脾升清，但恐升提之品更引相火上逆，故取大補陰丸中之熟地、龜板，潛藏相火，以免亢逆之害。或問為何不使用原方，而僅取此二味？因此患者四肢涼，夜晚加重，尺脈弦，此由腎中陽氣不足，火不生土所致，大補陰丸中知母、黃柏於證不符，故去之，加巴戟天、炮附子，溫腎助陽。

二診之時，癥狀減輕不顯，又問之手足心熱，晚上加重，脈沉弦細減，細而減主陰血虛，故去大辛大熱之附子，以防其傷陰，而加肉桂引火歸原。一加一減又成益氣養陰之方也。

三診諸症均有好轉，然勞累後手足心熱加重，雖有弦數之象按之卻陽弱尺弦，乃是脾氣虧虛，腎陽餒弱，火不生土之象也，故以補中益氣湯加桂附，7劑後，脈變弦數減拘按之減，陽虛之象明，加乾薑亦助溫陽之力，再服7劑後，諸症減輕，效不更方，據症略作加減而已。

此案雖表現出一派熱象，常法不過是滋陰清熱，然李老堅持以脈辨虛實，脈雖數卻按之無力，診得此證乃氣虛發熱也，用之果效，可見李老以脈辨虛實的可行性與準確性，值得後輩學習。

新媒體編輯：王丹

版權聲明：本文選自《李士懋教授論陰陽脈診》（中國中醫藥出版社出版，楊陽主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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