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李士懋老師為河北中醫學院教授，國醫大師，國家老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。在五十年的臨床實踐中，李老形成了「溯本求源，平脈辨證」的思辨體系，往往能從虛實寒熱錯綜的複雜癥候中去偽存真，抓住本質，取得奇效。

分享一個李老治療中風的醫案，以供大家參考。

對中風病因病機的認識：

李老認為，將高血壓兼腦中風患者一概應用息風治療有失偏頗，未能體現辨證論治的精神。

• 對於陰虛陽亢之高血壓、腦中風使用鎮肝熄風湯是對症的，但必須符合陰虛陽亢的中醫指證，尤其是脈診，患者出現弦勁或弦涌之脈，方可斷為陰虛陽亢；

• 若脈診為痙脈兼無力之象，雖半身不遂、言語不利、高血壓等癥狀相似，亦應斷為正虛寒痹經脈。

中醫

患者：男，60歲，2011年3月28日初診。

主訴：間斷言語不利、舌僵2年，加重半月。伴右手麻木，右下肢輕度活動不利，項皺，吃飯飲水費力，易嗆，流涎，多寐，每天睡10小時以上，小便頻。

舌嫩紅潤，苔薄。

脈沉弦徐緊。既往4年前發現高血壓，最高220/90mmHg，即刻血壓180/90mmHg。

曾於2009年、2010年兩次發作腦梗，本次未行頭顱CT檢查。

中醫診斷：中風，正氣內虛寒痹經脈。

治法：扶正散寒，除痹通脈。

處方：小續命湯加減葛根12g，桂枝10g，當歸12g，川芎8g，麻黃7g，杏仁10g，石菖蒲6g，炮附片15g，細辛6g，羌獨活各9g，防風10g，赤白芍各12g，党參12g，蜈蚣10條，全蠍10g，炙甘草8g。

4劑，水煎服。加輔汗三法，即連續服藥、啜熱粥、溫覆。取汗，汗出透後，改1日1劑。

中醫

4月4日二診：第一劑，溫覆未啜粥即汗出30分鐘，舌僵、易嗆及項皺均減，仍多寐，每天多於10小時，眼粘、手麻如前，脈沉弦徐緊減，舌嫩紅苔薄。降壓藥已停一周，即刻血壓180/85mmHg。汗出未徹，寒痹未解，繼服上方，再汗，4劑。

4月11日三診：汗已透，徹夜而出，全身皆見。汗後舌較前軟，食水未再嗆，項皺除，小便正常。流涎、嗜睡如前。脈沉弦徐，舌嫩紅苔白。血壓195/110mmHg（未服降壓藥），繼予溫陽解痙，不再用輔汗之法。

處方：葛根15g，防風10g，當歸12g，炮附片12g，川芎8g，桃仁各15g，紅花15g，桂枝10g，僵蠶15g，全蠍10g，赤白芍12g，羌獨活各9g，麻黃6g，蜈蚣15條，地龍15g，蟬蛻12g。

6劑，水煎服，一日三服。2011年4月18日四診：嗜睡減，舌僵不著，言語較清，項不皺，流涎減少。血壓145/80mmHg，未服降壓藥已三周。上方，加生芪18g。7劑。

中醫

按：

本案患者脈象即為沉弦徐而緊，沉主里，徐為正虛，弦緊為痙脈，主寒邪閉郁經脈，故斷為正氣內虛，寒痹經脈。治以扶正散寒，除痹通脈，方宗小續命湯。

小續命湯乃治六經中風之通劑，出自《備急千金要方》卷八，由麻黃、防己、人蔘、黃芩、桂心、甘草、芍藥、杏仁、防風、生薑組成，主治中風卒起，筋脈拘急，半身不遂，口目不正，舌強不能語，或神志悶亂等。是真中風之方劑，兼治風寒濕痹疼痛者。

李老甚為推崇此方，臨床用作正虛寒痹經脈之要方，兼以「痙脈」作為應用此方的主要指證。如前述，痙脈的特徵就是沉弦拘緊，摸之似呈痙攣狀態，見此脈即提示有寒邪凝痹之證，即可散寒通痹。

本案亦為李老應用汗法的經典病例，其將原方合蟲類葯蜈蚣、全蠍，以加強搜風止痙之功，加細辛以啟腎陽，葛根以生津止痙解項皺，菖蒲通舌竅，當歸養血。同時，因脈無熱象，故去原方中的杏仁、黃芩，以免在驅邪中掣肘。加減化裁後大大加強了原方之功效，切合病機，故奏速效。

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